加压灌注低温盐水在扁桃体腺样体等离子消融术中的应用

江西省赣州市立医院（341000）张喜英 潘闰梅

1 一般资料

本文选用2017年1月～2017年8月行扁桃体腺样体等离子消融术的患者40例，其中男性28例，女性12例。年龄2～14岁。按照手术中使用灌注盐水的方法不同分为加压灌注低温盐水组（20例）和流速灌注常温盐水组（20例）。两组患者术前根据多导睡眠监测结果，均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断，伴有扁桃体和腺样体的肥大，具有手术适应症，无手术禁忌症。

2 手术治疗方法

患者均全身麻醉下，垫肩头稍后仰。置Davis开口器暴露口咽部，应用一次性射频等离子体手术电极401刀头进行切割和止血。切割时能量的设定，扁桃体为7档，腺样体为9档，止血都设为3档，采用脚踏板控制刀头的切割与凝血。手术医生左手拿扁桃体钳夹持扁桃体，右手拿射频等离子手术电极401刀头进行切割，助手拿吸引器吸出口腔内的冲洗盐水，手术均由熟练操作的同一医生同样的方法进行操作。加压灌注低温盐水组对灌注的盐水进行加压，盐水的温度选用5～8度的盐水，术中连接两个吸引器进行抽吸。流速灌注常温盐水组盐水的温度为25～28度，术中采用一个吸引器抽吸即可。

附表 两组术中术后情况进行的比较

3 结果

两组根据手术消融的时间及术中，术后出血的情况进行统计，出血量以手术开始至手术结束吸引器内吸出的血量和棉球压迫止血棉球的个数来估计的（标准小棉球一个2ml）。术后出血以术后3天内访视的患者唾液中有鲜血，频繁的吐鲜血和医生体检手术区域有渗血的情况来统计。根据统计加压灌注低温盐水组手术时间，术中，术后出血量明显优于流速灌注常温盐水组。详见附表。

4 讨论

近年来，等离子消融术在外科手术中逐步开展，其具有手术时间短，术中出血少，术后恢复时间短等优点。术中保持灌注盐水的水流通畅，使等离子刀头不堵塞，能顺利地对病变组织进行切割与凝血减少出血，保证手术视野的清晰是手术顺利完成的必要条件。①等离子射频消融术中使用的一次性射频等离子体手术电极，是以较低温度（40～70度）来对组织进行切割与凝固，当组织切割凝固后极易形成焦痂，灌注液达不到一定流速时，等离子体手术电极刀头就被焦痂堵塞，而当刀头堵塞后，需洗手护士对刀头进行清理干净再进行手术，继而延长了手术的进展时间，也增加了手术创面出血的几率。所以通过加压灌注盐水可及时将手术电极刀头上产生的焦痂冲洗掉，通过两个吸引器的吸引将术野的冲洗液洗干净，手术电极能更好地对组织进行切割和对创面进行止血，增加了手术视野的清晰度，从而使手术医生对病变组织的判断更加地明确，切割得更加完整。同时减少术中洗手护士清理刀头的时间，使手术顺利地进行，缩短了手术的时间。②低温等离子并非单纯的热作业工具，其低温只是相对电刀和激光类而言（电刀可产生400～600度高温），针对人体的温度来说40～70度仍属于一个比较高的温度，尤其是持续使用一段时间后，对组织能产生明显的损伤。而对灌注盐水的温度进行改进，降低其温度，能有效迅速地降低等离子刀头周围的温度，避免受热盐水的影响导致组织小血管扩张出血，提高术中消融止血的效率，同样也减少了反复止血而导致的刀头焦痂堵塞，提高了手术的效率。③通过降低盐水的温度从而降低等离子刀头的温度，减少了对正常组织的热损伤，同时由于术中出血量的减少和手术时间的缩短减少了进一步减轻对组织的直接干扰，创面形成的反应膜较薄，减轻了患者术后组织的肿胀与疼痛，从而加快了创面的愈合，提高了患者的舒适度，大大的减少了术后继发出血的可能性。

综上所述，加压灌注低温盐水在扁桃体，腺样体等离子射频消融术中的应用能有效地提高手术的效果，具有很好的临床应用价值。