阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征给予改良悬雍垂腭咽成形术与同期鼻腔扩容术治疗的临床观察

河南省济源市人民医院（459000）陈静

为明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征给予改良悬雍垂腭咽成形术与同期鼻腔扩容术治疗的临床效果，本研究对一组本病病例单纯使用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，而以改良悬雍垂腭咽成形术与同期鼻腔扩容术方案作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收治2014年1月～2016年1月阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者共40例，随机分两组，均20例。其中，研究组男15例，女5例；年龄29～63岁，平均年龄为（44.39±3.67）岁；对照组男14例，女6例；年龄为29～64岁，平均年龄为（44.39±3.63）岁；两组患者基线资料的统计学对比结果无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组单纯应用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，即将双侧上颌的磨牙连线平面作为软腭切除的最高点，并沿着悬雍垂的两侧以电刀定位，取弧形切口，切开软腭咽面黏膜，并连接扁桃体舌腭弓切口，切除肥大扁桃体，缝合止血；沿着悬雍垂的两侧将软腭后平面的鼻咽侧黏膜切除，切除软腭、舌腭咽弓多于的黏膜组织；沿着悬雍垂两侧将多余脂肪切除，并切除过长、肥厚的悬雍垂1/3，对位、缝合黏膜。研究组患者应用改良悬雍垂腭咽成形术与同期鼻腔扩容术治疗：使用1%麻黄素棉片，完成鼻腔收缩处理，比较收敛前后的双侧鼻腔通气空间，无需实施鼻中隔矫正处理，以大剥离器适当压迫患者下鼻甲内侧，移位鼻腔外侧壁，观察鼻腔的通气空间，如果下甲肥大，可根据下甲黏膜收敛程度，适当使用双极电凝烧灼下甲，保证鼻腔通气空间满意。两组患者术后均遵医嘱使用抗生素，咽喉区无需拆线，等其自行脱落。

1.3 观察指标 参考中华医学会耳鼻咽喉颈外科学分会制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与外科治疗的疗效判定标准，结合呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度变化，分析其临床疗效。

1.4 疗效判定标准 ①治愈：AHI指数每小时低于5次，血氧饱和度超过90%，打鼾等症状消失；②显效：AHI每小时低于20次，症状显著好转；③有效：AHI下降幅度超过25%，症状减轻；④无效：AHI降低不足25%，症状无变化。治疗总有效率=（有效+显效+治愈）/总人数100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（±s）、例数（n）表示，对比则实行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

研究组手术治疗总有效率是95.0%，高于对照组的70.0%，有统计学差异（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主要狭窄、阻塞部位是腭咽腔，改良悬雍垂腭咽成形术则可解除腭咽腔阻塞、狭窄等情况，是外科治疗本病的首选术式。该病患者在睡眠期间上气道、下气道往往存在多个平面狭窄情况，若存在其他平面狭窄、阻塞情况，则无法获得理想的手术治疗效果，需联合鼻腔扩容术进行鼻息肉切除、鼻中隔矫正、鼻窦开放等治疗，以进一步优化手术疗效[1]。研究证明[2]，相当部分的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道有存在多平面狭窄现象，其中以鼻腔狭窄、阻塞最为常见，占比较高。本病患者经改良悬雍垂腭咽成形术接触腭咽腔阻塞情况后，还需加用鼻腔扩容术，解决鼻中隔偏、鼻息肉肥大等影响通气的病症。部分学者为了避免术后风险系数上升，大多采取分期手术，但会增加患者的心理负担和经济负担，建议在改良悬雍垂腭咽成形术同期实施鼻腔扩容术。

附表 两组手术治疗总有效率比较（n=20，±s）

附表 两组手术治疗总有效率比较（n=20，±s）

组别 无效 有效 显效 治愈 总有效率研究组 1 3 4 12 95.0对照组 6 4 7 3 70.0 x2 4.329 P 0.037

结果显示，研究组手术治疗总有效率高达95.0%，与对照组有统计学比较差异，证明了改良悬雍垂腭咽成形术与同期鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的突出效果。