活性银离子抗菌液在肺癌术后化疗患者口腔护理中的应用

天津市第三中心医院分院（300250）邱利

肺癌常发生于支气管黏膜上皮，为近几年发病率最高的恶性肿瘤之一[1]。银离子及其相关化合物作为广谱的抗菌剂和防腐剂材料被认知，广泛应用于防腐、生物医学杀菌等领域。目前临床使用的银离子抗菌制品主要有银离子抗菌敷料、银离子抗菌凝胶和银离子抗菌液。活性银离子抗菌液[2]是一类具有高活性的非抗生素类杀菌剂，且具有无毒、无刺激和无污染的特点，能抑制和杀灭口腔内常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌等致病微生物，显著缓解口腔疼痛、出血、口干、异味等症状。本研究旨在对我院2014年3月～2017年12月收治的70例肺癌术后化疗患者引起的口腔疾病进行临床观察，以期为今后活性银离子抗菌液在其他术后所致口腔疾病防治方面的开发、应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组70例均被诊断为肺癌患者，诊断标准参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肺癌的诊断标准。肺癌术后口腔疾病西医症状表现为以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜多见溃疡，牙龈出血，肿痛，口腔黏膜出血等。中医辨证参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，70例患者症候表现为口气热臭、便秘、牙龈红肿、疼痛、出血、舌红苔黄、脉弦数，属中医口腔疾病诊断范畴。年龄分布在48～72岁，平均年龄（60.3±5.8）岁，其中男性35例，女性35例。将收集的70例患者随机分成两组，每组35人，对照组男性17例，女性18例，观察组男性18例，女性17例。对两组患者性别、年龄、原发病等一般情况进行比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药品 活性银离子抗菌液：规格：150mL/瓶，西安康旺抗菌科技股份有限公司，生产批号：181605324。生理盐水，规格：500mL/瓶，四川科伦药业股份有限公司，国药准字号H20083400，生产批号：G18021546。

1.3 治疗方法

1.3.1 口腔护理方法 分别对对照组和观察组患者进行口腔护理，对照组给予生理盐水，观察组给予活性银离子抗菌液。方法为：用弯血管钳夹紧棉球各蘸取相应的药液，依次擦拭口唇、牙齿、舌部及口腔腭部，动作轻柔，每次10mL，每日3次，持续一周。对于有口腔黏膜出血、口腔内出血性分泌物及痰液阻塞的患者，应先清除秽物，用双氧水擦净口腔，在用药液清洗擦拭，同时在冲洗过程中应注意患者是否出现咳喘、恶心、呕吐等状况。

附表1 两组患者口腔细菌抑制作用比较(±s)

附表1 两组患者口腔细菌抑制作用比较(±s)

注：与对照组相比较，*P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 3.19±0.28 3.08±0.25观察组 35 3.20±0.23 1.83±0.18*

附表2 不良反应事件总结(例，%)

1.3.2 口腔菌落样本采集方法 两组患者在未经护理液护理口腔前与经过护理液护理口腔第8天，用无菌棉签采集牙龈牙周病灶明显处渗出物，将渗出物标本接种于已制备的琼脂糖培养基上，并在表面平行密集处划线，放置于恒温培养箱中37℃恒温培养24h，观察细菌生长情况，综合评定细菌生长程度。

1.4 不良反应 试验期间应如实填写不良反应事件表，包括：不良反应的发生事件、严重程度、持续事件、采取的措施和转归。不良事件应详细记录在已制定的CRF表中。不良反应严重程度判定标准：①轻度：不影响受试者的正常功能；②中度：一定程度上影响到受试者的正常功能；③重度：明显影响受试者的正常功能。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，各组数据分别以（±s）表示，组间差异显著性采用t检验进行判定，显著性以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔临床治疗效果比较 分别对两组患者经连续1周的口腔护理后临床治疗效果进行评估。患者在应用活性银离子抗菌液治疗前及治疗后疗效对比结果显示，采用活性银离子抗菌液护理有效率为91.42%，与对照组有效率65.71%相比较有极显著差异，P＜0.01，有统计学意义。

2.2 抑制口腔细菌生长方面的作用 两组患者经活性银离子抗菌液和生理盐水漱口一周后，分别采用无菌棉签采集口腔牙龈部渗出物进行菌落培养，两组抑制细菌能力相比较，有极显著性差异，P＜0.01，见附表1。

2.3 不良反应 本实验所收集的病例在治疗过程中共发生16例22例次不良反应事件，其中观察组出现8例12例次不良反应事件，例数发生率为11.43%。对照组8例10例次不良反应事件，例数发生率为11.43%。采用CHISQ检验，P=1.0000，两组数据间无统计学差异，见附表2。

3 讨论

活性银离子抗菌液作为一种高活性的银制剂，具有显著的杀菌、消炎，促进伤口愈合的作用。其杀菌机理为：①带有正电荷的银离子与细菌蛋白酶上带有负电荷巯基（-SH）紧密相结合，细菌蛋白酶丧失活性，从而导致细菌无法正常繁殖而死亡；②能杀灭病原微生物，病毒等，是由于银离子可以和病原体细胞的DNA发生反应，形成交叉链接结构，致使病原体上DNA发生变性，抑制其增殖和复制；③银离子能在抑制细菌增殖的同时能促进纤维细胞低分化，促进组织修复能力，增加创伤面的钙离子含量，加快上皮细胞再生，从而加快各类溃疡面愈合。活性银离子抗菌液在口腔疾病护理方面应用广泛。周延等[3]将78例青春期龈炎患者分为试验组（活性银离子抗菌液配合洁治术）和对照组（单纯使用洁治术），通过临床对两组患者进行比较发现，使用活性银离子抗菌液含漱后试验组和对照组的GI、PLI差异有统计学意义（P＜0.05），使用活性银离子抗菌液含漱后试验组和对照组的SBI差异无统计学意义（P＞0.05），表明活性银离子抗菌液在治疗青春期龈炎有效。王艳研究结果显示[4]，狼疮性肾炎患儿应用活性银离子抗菌液做口腔护理，能降低患儿口腔/呼吸道感染的机会，提高患者生活质量。本研究实验结果证实，在临床治疗效果方面进行评估，采用采用活性银离子抗菌液护理有效率为91.42%，与对照组有效率65.71%相比较有极显著差异。从抑制口腔内细菌生长、增殖方面来看，观察组（1.83±0.18）与对照组（3.08±0.25）相比，有极显著性差异，P＜0.01。结果显示，肺癌术后患者使用活性银离子抗菌液做口腔护理，可有效改善患者口腔疾病状况，且疗效显著，提高了患者生活质量。