急性缺血性卒中接受rt-PA静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通和未通患者的预后情况

广东省惠州市第一人民医院（516001）李凌

急性缺血性卒中属于临床常见病，其显著特点为致残率、复发率、病死率高等，不仅严重威胁患者生命健康，还大大增加了患者家庭和社会压力。发病早期予以rt-PA静脉溶栓治疗，可取得理想治疗功效[1]。本文选取我院收治的60例接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下整理汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2017年2月我院收治的60例接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者36例，女性患者24例，患者年龄48～74岁，平均年龄（62.7±3.6）岁。所有患者入院时及进行溶栓治疗24h后予以MRA、灌注成像、弥散成像等相关检查。发病4.5h内对患者开展rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓之前通过MRA确定MCA或其主分支出现闭塞现象，病变一侧MCA供血区因缺血而出现的临床症状和体征均非常明确。

附表 比较两组预后情况[n(%)]

1.2 纳入标准与排除标准 （1）纳入标准具体为：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中相关诊断标准[2]；②患者年龄在18岁以上，首次发病时间在4.5h以内，再次发病与本次距离时间≥3个月；③头部CT检查将颅内出血排除，早期未出现面积较大的梗死影像学信息；梗死灶面积为一侧大脑半球1/3以下；出现明显的神经功能缺损症状和体征，时间维持在1h以上，病情危重；④NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分在入院时为4～25分，属于包括腔隙性梗死在内的新发急性脑梗死；⑤患者或其家属知情同意，并签署相关协议书；⑥溶栓前进行了凝血功能、指尖血糖及血小板计数等实验室化验，采用头部多模式核磁在溶栓前后进行检查。（2）排除标准：①以往存在颅内出血病史，近期内有颅脑创伤、外科手术、胃肠/泌尿系统出血等情况出现；近3个月内出现心肌梗死或缺血性卒中情况；②存在严重肝肾功能障碍或糖尿病并发症、体检发现活动性外伤/出血情况；③血糖、血压、血小板计数检查结果均存在异常；④妊娠、哺乳期女性；⑤发病时间在6h以上或不配合治疗或溶栓前症状和体征有所改善者。

1.3 分组和治疗方法 ①分组：依据TICI血管再通分级标准对大脑中动脉再通情况进行评定，以溶栓后24hMRA检查结果分为甲组（n=25，血管再通组）和乙组（n=35，血管未通组）。②治疗：以0.9mg/kg给药剂量，对患者进行rt-PA静脉溶栓治疗，完成溶栓治疗后予以清除氧自由基、改善代谢循环和营养神经等基础药物进行对症治疗。

1.4 评价标准 ①预后评价：与溶栓前比较，溶栓后24h后的NIHSS评分减少在4分以上，表示恢复良好，在4分以下表示恢复不良[3]。预后良好：溶栓后3个月mRS（改良Rankin）评分介于0～1分之间（完全无症状：0分；存在症状，但功能障碍不明显，日常活动和职责和独立完成：1分）；预后不良：mRS评分介于2～6分之间（轻度残疾：2分；中度残疾：3分；重度残疾：4分；严重残疾：5分；死亡：6分）。②血管再通判定标准：血管闭塞，闭塞段未通过向前血流为0级；出现重度狭窄情况，存在向前的血流，但并无过多远端血管分支为1级；不属于重度狭窄，存在向前的血流，远端血管分支显影比较少为2级；不属于重度狭窄或不存在狭窄现象，向前血流畅通无阻，远端血管分支显影无任何异常为3级。血管再通：TICI分级≥2级；血管未再通：TICI分级为0～1级[4]。

1.5 统计学处理 运用统计学软件SPSS22.0分析得到的数据，预后相关指标以（%）表示，对比行x2检验，以P＜0.05表示组间有统计学意义。

2 结果

甲组恢复良好率、预后良好率优于乙组，组间存在明显差异(P＜0.05)；两组颅内出血率、其他部位出血率、死亡率比较，差异不明显（P＞0.05），见附表。

3 讨论

急性缺血性卒中患者出现脑动脉闭塞后，以缺血水平和预后情况为依据，可将脑组织分为缺血半暗带区、不可逆性坏死区、轻度灌注不足区三部分。其中缺血半暗带介于正常灌注和最严重缺血之间，其血流减少情况已无法维持神经元功能和相应活动正常进行，但细胞膜泵与离子梯度水平尚可得到维持，其具有一定的可变性和可逆性。正因为存在缺血半暗带，所以可为急性脑梗死的临床治疗赢得了相应的时间。静脉溶栓后有利于缓解早期神经功能障碍，这充分证明闭塞血管可以实现早期再通，其可使梗死灶周围血供明显增加，对缺血半暗带区域的脑组织进行挽救。rt-PA静脉溶栓可实现早期血管再通，促使血液供应尽快恢复正常，使急性脑梗死患者的神经功能缺损明显缓解，更好地改善预后，确保患者生命健康。虽然通过静脉溶栓可实现闭塞血管再通，但并非所有患者均可受益，原因在于静脉溶栓对血栓栓子的再通率并不高，其中对于脑动脉主干闭塞实施rt-PA静脉溶栓时，再通率不足50%。本组研究结果显示，甲组预后良好率、恢复良好率均高于对照组(P＜0.05)，但两组颅内出血率、其他部位出血率、死亡率无明显差异（P＞0.05），这与相关文献报道结论十分相似。

综上所述，与接受rt-PA静脉溶栓治疗后的急性缺血性卒中大脑中动脉未通患者相比较，大脑中动脉再通患者的神经功能改善明显，预后良好。