2DUS联合4DUS对孕中期胎儿畸形检出率的影响

河南省商城县人民医院（465350）李斌 吴静

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年4月本院接受超声检查孕产妇1542例，年龄18～44岁，孕周20～32周，本研究经医院学术委员会审核同意。

1.2 方法 使用日立彩超EUB7500和GEVolusonE8四维彩超仪，进行超声检查，探头频率为3.5～5.0MHz，先行常规2D超声检查，扫查胎儿全身状况，观察面部结构及肢体情况，明确被检部位羊水状况，分析后记录诊断结果，并将结果纳入2DUS组；切换4D容积采样框，对胎儿面部、肢体等部位选取表面光滑型模式，启动4D程序，调整X、Y、Z轴，获取满意图像后储存于硬盘中，将诊断结果纳入4DUS组。

1.3 观察指标 包括：颜面部畸形（唇腭裂）；神经系统畸形（脑积液、脑膨出、脊柱裂、无脑儿）；肢体畸形（四肢短小、足内外翻、手指畸形等）；隔离肺；腹裂、脐膨出；胸水、腹水；淋巴囊肿；心脏异常；泌尿系统畸形等。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0分析研究数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形总检出情况 经引产或产后证实，共有46例畸形儿，其中唇腭裂19例；神经系统畸形16例；四肢畸形17例；心脏异常12例；胸水、腹水8例；淋巴囊肿9例；隔离肺4例；泌尿系统畸形2例；腹裂、脐膨出10例，部分患儿为多发畸形。

2.2 2DUS、4DUS检查对胎儿畸形的检出情况 4DUS组四肢畸形检出率为88.24%，心脏异常检出率为91.67%，高于2DUS组47.06%、50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。唇腭裂、神经系统异常、胸水、腹水、淋巴囊肿、泌尿系统畸形、隔离肺、腹裂、脐膨出检出情况组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

胎儿畸形为产科常见意外情况，胎儿畸形漏诊可引发产科超声医疗纠纷，为医院、新生儿家庭带来极大困扰。常规超声对胎儿腕关节、踝关节以上严重肢体畸形具有较高检出率，但指趾异常存在较多漏诊情况，为减少新生儿畸形发生情况，临床引进四维彩超仪，可实施2D至4D超声检查[1]。

常规2D超声检查可反映胎儿各项生理指征，且诊断人员操作熟练度较高，而4D超声在2D基础上增加了表面成像、透明成像等多种模式，其技术水平得到较大提升。胎儿手指多成握拳状，指趾数目、形态结构、姿势较难鉴别，而且还会遭受周围脐带、胎盘等组织压迫，再加上胎儿处于运动状态，影响观察效果，部分孕妇腹壁较厚，羊水环境较差，降低图像清晰度，因此2D对于描述重叠指、异常屈曲关节等手足异常情况具有较大限制。4D超声进一步提高三维立体成像技术，可显示胎儿活动情况，将面部特征、肢体活动信息反映至图像上，有助于面部畸形、肢体畸形筛查[2]。胎儿肢体活动、面部距离胎盘子宫壁过近、羊水过少会影响成像质量，因此行超声检查时可适当变换体位，轻推腹部或适当走动，可有助于获得优质图像。孕早期胎儿尚未成形，4D超声无使用价值，而孕中期胎儿逐渐成形，羊水较多，胎儿活动范围较大，便于超声图像观察，若发现胎儿畸形情况，还可尽早采取干预措施，孕晚期羊水量较少且呈浑浊状，不利于图像观察，若发现畸形情况，已错过最佳干预时机，故孕中期为孕产妇进行胎儿畸形筛查最佳时期。本研究结果显示，4DUS组四肢畸形检出率、心脏异常检出率高于2DUS组（P＜0.05），且唇腭裂、神经系统异常、淋巴囊肿、泌尿系统畸形、隔离肺、腹裂、脐膨出等畸形检出情况均高于85%。提示4DUS可提高孕中期胎儿畸形检出情况，具有较高临床应用价值。

附表 胎儿畸形检出情况[n(%)]

综上所述，与2DUS相比，4DUS对孕中期胎儿畸形的检出率更高，具有准确、直观、准确等优势，临床应用效果较好，可广泛推广。