ICU护士对声门下吸引相关知识认知及依从性影响因素调查分析

尤纯纯，丁彦淳，于 杨

（苏州市立医院东区，江苏 苏州 215000）

呼吸机相关性肺炎（VAP）作为一种严重的医院感染，在ICU中的发病率最高，主要是机械通气（MV）48h后～拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的一种重要类型，致病因素主要是位于机械通气患者声门下和气囊间的滞流物。根据相关研究表明本次研究的主要目的是ICU护士对声门下吸引相关知识认知与影响依从性的因素展开调查与分析，选择我院38例ICU护士为分析对象，分析情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院外科ICU和综合ICU中的45名ICU护士为本次的研究对象，采用方便抽样法，均具有护士执业资格和满1年的ICU临床护理经验，男2名、女43名；年龄20～34岁，平均年龄（24.35±5.78）岁；学历以本科为主32名，其次为大专13名；职称：护士、护师和主管护师、主任和副主任护师。全部护士的一般资料经对比，均无明显差异，可开展组间对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.2 调查工具

对文献进行参考并结合临床工作，观察患者并进行积极有效的沟通，然后根据实际情况来自行设计调查问卷，内容主要有：第一，一般资料（姓名、性别、年龄、文化程度、职称以及工作时间）。第二，认知声门下吸引知识的内容，10个条目，采用1～5分计分法 ，并根据护士对于声门下吸引相关知识的具体知晓情况进行评分，分值分别为1分、2分、3分、4分、5分，得分在10到50分之间，分数越高代表认知程度越高；认知程度低：分值在30分及其以下。一般：30～39分、较高：40～44分、高：分值在45分及其以上。第三，声门下吸引依从性的主要影响因素，条目共8个，可以进行多项选择。

本次问卷的评定小组由3名临床护理工作超过10年的人工气道专家与1名检验专家组成。

1.2.2 调查方法

本次研究借助无记名调查法来进行，对于被调差对象进行问卷的统一方法跟回收，在问卷方法之前，将本次研究的目的与意义向38名ICU护士进行详细的解释，要求其能够认真对待，说明资料没有任何的风险，征求同意后将问卷发放；问卷由护士独立完成，当场填写并收回[1]；调查者在回收问卷时需要进行逐项检查，填补漏填项目；本次共发放45份问卷，回收45份。

1.3 观察指标

统计ICU护士认知声门下吸引相关知识的情况，分析影响其依从性的因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，数据录入后进行描述性的统计分析。

2 结果

2.1 知识的认知情况

认知总分28～50分，平均（37.15±2.36）分。

认知程度：差占7.89%（3/38）、一般占55.26（21/38）、较高占21.05%（8/38）、高占15.79%（6/38）。10个条目的得分情况详见表1。

表1 ICU护士声门下吸引认识的得分情况

2.2 声门下吸引依从性的影响因素

影响声门下吸引依从性的原因众多，具体情况如下表2

表2 影响依从性的因素

3 讨论

3.1 认知程度不理想

根据上述表1 显示，护士认知声门下和气囊上的滞留物是主要的发病因素和监测气囊内压力的程度较高，机械通气患者声门下的间隙容积认知最低。这与我院外科设立的呼吸道专职护士和适用VAP预防套餐有关，其中声门下吸引每隔4小时便进行1次，对气囊压力进行定期监测，并且将ICU护士组织起来进行集中培训，就气道理论知识与技能专门进行学习，以此可以促进ICU气道管理水平的显著提高和VAP发生率的降低，从而可以强化护士对上述两方面的认知[2]。

然而，医院并没有组织ICU护士专门学习声门下吸引专项知识与技能，致使护士关于这方面的知识接触较少。为此，医院管理层与科室可以依据ICU临床护理工作的特点，从科室中将选临床经验丰富和综合素质高的专职护士选拔出来，专门进行理论授课与学习，对经典案例进行重点分析并对真实工作场景进行情景再现，采用这种多元化的培训方式来极大调动和激发护士的学习兴趣与热情，强化培训效果和提高自身的知识水平，从而能够提高护士的执行依从性和降低疾病发生率。

3.2 影响因素

·较大的工作量。经调查发现，大约有86.84%的ICU护士普遍认为由于繁忙的工作致使声门下吸引很难顾及。基于护理工作任务繁重 ，护士往往面临的操作项目有很多，再加上患者变化多端的病情，增加了护理难度。虽然声门下吸引能够对VAP起到有效的预防作用已被证实，但是护士并不重视声门下吸引，受时间的限制影响致使相关护理人员在操作过程中并不能严格的遵守相关的规范。ICU护士需要在对全面掌握患者病情的基础上，对各项护理操作进行严格落实；对重症护理人力资源进行合理配置，为保证和提高临床护理质量，需要及时且合理的对护理人员进行调配。

·声门下吸引所造成的不适。ICU护士认为操作不当时患者的黏膜会受到一定程度的损伤，从而导致了呛咳不适等问题发生。此外在临床应用过程中如何黏膜受到刺激过大，还容易引发一系列的不良反应，如降低血氧饱和度、心率加快以及咳嗽剧烈等。在预防VAP方面，国外所推荐使用的持续和间歇声门下吸引负压分别为2.67kPa和13.33～20.00kPa[3]，但是国内目前并没有明确的规定，临床实际应用的负压在8.00～10.67kPa之间。实际应用过程中，还是应该综合考虑患者的实际情况，选择合适压力，有效降低患者的不良刺激反应取得良好吸引效果。

·声门下吸引装置。声门下吸引是否有效在一定程度上取决于吸引压力的大小，对压力的要求严格且精确。但现阶段，我院使用国产吸引设备较多，科室内所应用的吸引负压表并不精确且数量较少。

·缺乏相关的声门下吸引知识。相关知识水平和依从性的关系密切，知识缺乏或者不理解会降低依从性。但是，目前55.26%的ICU护士认知程度一般，为此各科室和护理部气道学组应用重视声门下吸引相关知识的继续教育和培训，只有这样才能够促进护理人员不断加强自身的护理知识跟职业素质。

·护理管理者。现阶段在医院的ICU部门中依旧有部分护理管理者存在对声门下吸引技术重视程度不足的问题，部分护士长也多是将工作重点放置在行政管理方面。而为了取得一个良好的护理效果，还要求其能够及时的掌握护理的动态变化，保持操作技术精湛和专业理论知识扎实，以此可以持续提高病区的护理质量。护士长需要对声门下吸引相关理论与技术培训给予高度重视，积极主动的学习相关的业务知识，确保能够贯彻落实各项护理措施，从而有助于专科护理质量的显著提高。另外，护理部应据护理内容制定实践考核标准，强化监督和检查，在培训中进行评价与反馈，高度重视培训终末培训，促进ICU护士执行依从性的显著提高。

综上所述，针对影响ICU护士声门下吸引相关知识认知及依从性的因素，为提高护理质量需要有针对性的制定解决对策。