危重症患者胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管的临床护理干预体会

马艳华

（北京市顺义区医院，北京 101300）

前言

危重症患者病情严重，此时患者机体的疾病抵抗力下降，身体能量储备严重耗竭，若不及时给予患者营养支持，可导致病情进一步恶化，继而大大提高了并发症发生风险[1]。作为营养物质供给的主要途径，胃肠道在促进营养吸收和机体康复等方面具有显著的优势。研究表明，螺旋型鼻肠管是一种有效的营养支持方法，它更加适合人体的正常生理功能，能够有效预防传统肠外营养支持引发的胃黏膜萎缩等不良现象的发生，同时有效避免反流、误吸等其他并发症的发生[2]。本文针对40例危重症患者采用胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管进行干预，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的40例危重症患者（2016年7月～2017年7月入院）的临床一般资料状况进行总结性分析。在40例危重症患者中男25例，女15例；年龄最小21岁，最大75岁，平均年龄48.36±2.35岁；其中，5例急性胰腺炎患者，4例多器官功能衰竭患者，10例呼吸衰竭患者，14例脑梗塞患者，7例其他类型患者。所有患者近期内均无胃部（食管）手术史，且无经鼻肠管肠内营养禁忌证。

1.2 方法

由专业的护理人员对患者行胃内注气法床边留置螺旋型鼻肠管操作处理，若置管前已经留置鼻胃管，首先将胃内容物抽空排净，未留置鼻胃管的患者在行鼻肠管留置前禁食八小时。（1）材料：CH10复尔凯螺旋型鼻肠管材料选择，行插管过程中完全置入引导钢丝，并拉直螺旋型头端，以利于置管。（2）置管方法：将CH10螺旋型鼻肠管、弯盘、听诊器、镊子等物品和药品准备到患者床边，操作前十分钟给予患者10mg甲氧氯普胺肌肉注射。对患者鼻腔清洁后将引导钢丝置入鼻肠管，沿患者的鼻腔壁将鼻肠管置入其中直至咽喉位置处，约15cm进入时，叮嘱患者做吞咽动作。置入成功之后，使用听诊器听患者胃区的气过水声，并将胃液回抽，观察水中是否有气泡；让患者右侧卧位45°，10ml/kg气体采用注射器（50mL）将其注入，待所有操作完成并确定位置之后，对患者行床边X线腹部平片检测，以此判断置管是否成功，置入成功后将生理盐水（20mL）经由鼻肠管内注入，而后将导丝拔出，依照医嘱对患者行肠内营养治疗，留置时间约为40天。

2 结果

2.1 患者的置管操作时间及置管深度

患者的置管操作时间为（5.36±1.84）min,12h置管深度和24h置管深度分别为（80.32±8.42）cm、（87.32±7.47）cm，见表1:

表1 患者的置管操作时间及置管深度（±s）

表1 患者的置管操作时间及置管深度（±s）

置管操作时间（min） 5.36±1.84 12h置管深度（cm） 80.32±8.42 24h置管深度（cm） 87.32±7.47

2.2 患者的置管成功率以及并发症发生状况

患者的置管成功例数为37例（92.50%），并发症发生例数5例（12.50%），见表2：

表2 患者的置管成功率以及并发症发生状况（n/%）

3 讨论

螺旋形鼻肠管是一种新型的技术，研究表明，螺旋形鼻肠管应用于危重症患者中具有显著的优势，鼻肠管留置能够较好地维持人体的胃肠黏膜屏障，避免反流、误吸等不良情况的发生，因而被广泛应用在机械通气、胃肠动力差等危重患者临床护理治疗中[3]。而传统的置入方法往往采用盲插方式进行操作处理，插管之后的留置时间约为10～12h，其置管成功率比较低，约百分之四十。虽然传统的置入方法也采用了相应的辅助措施（如胃镜下置管等）进行干预，但是仍存在诸多弊端，耗费了大量的时间和人力资源，加之患者病情危重，更加大了安全隐患和治疗开支[4]。本文研究中，胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管应用于危重症患者中的置管操作时间比较短，且置管成功率高达92.50%，而并发症发生率仅为12.50%，充分突显了胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管的临床应用优势，进一步说明该技术能够有效缩短置管操作时间，提高置管成功率，降低并发症发生率，进而能够及时地为患者提供物质能量[5]。综上，胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管的实施可以从整体上有效促进患者的机体康复，值得推广。