老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理效果

刘 焱 熊 焰

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

DN（糖尿病肾病）是DM（糖尿病）在临床当中最为常见的一种并发症，经常引发肾功能不全等相关危症，对患者的生命安全带来巨大威胁。现如今，在临床当中经常采取腹膜透析疗法来维持终末期DN患者的生命，然而为了能够保证腹膜透析的治疗效果和减少并发症，一定要增强对患者的护理干预[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2017年2月在我院进行腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病患者共92例，随机分为两组，每组46例。当中，观察组男25例，女21例。年龄62～84岁，平均为（71.5±2.1）岁。病程7～14年，平均为（10.2±0.5）年；对照组男26例，女20例。年龄64～85岁，平均为（72.8±3.4）岁。病程9～16年，平均为（11.3±1.2）年。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理[2]，观察组给予综合护理干预。

1.2.1 心理护理：患者伴有DM、冠心病以及高血压病史，现确定诊断为DN而行腹膜透析治疗，患者以及其亲属均表现为一系列不良心理，因此，临床护理人员一定要向患者耐心讲解腹膜透析相关知识，观看操作程序，加强患者战胜疾病的自信心。临床护士应该采取针对性的心理疏导，做好解释工作，安抚患者情绪，对患者配合表现鼓励与支持，使患者保持一个良好的心态[3]。

1.2.2 出口处护理：初期每天采取0.5%的碘伏从内向外环行消毒两次以后，采取无菌纱布进行固定。另外，临床护理人员要密切观察出口部位是否伴有红肿和脓性分泌物，以免牵拉导管。如果出口处发生感染，消毒以后采取莫匹罗星更换药物；如果渗血和渗液随时更换无菌纱布；如果导管出口部位伴有痂皮包围，切勿去除，让痂皮自行脱离；如果没有异常，可每隔2～3 d更换药物1次，可以进行擦澡，禁止淋浴和盆浴[4]。

1.2.3 接口护理：腹膜透析接口是透析置入导管与腹膜液双联系统的连接部位，是腹腔与外界想通的途径，预防感染非常重要，每天采取0.5%的碘伏消毒内旋螺纹和连接部分，采取无菌纱布进行包扎，松紧程度一定要适宜，可以滑动为宜。

1.2.4 切口护理：切口24～72 h采取无菌更换药物1次，如果伴有渗血和渗液要及时进行更换，切口避免受到压迫。老年DM患者由于切口愈合相对比较慢，通常在12～24 d进行拆线为宜，或者分步进行拆线。第1次透析的时候需要特别注意切口有无裂开和纱布潮湿现象[5]。

1.2.5 透析时护理：患者集中在腹膜透析病房，每天采取紫外线消毒两次，每次30 min，消毒液抹桌和拖地，尽量限制探视人数。将腹膜透析液放置在恒温箱，每一次检查透析液的浓度和治疗。温度冬日在36.5～37.5 ℃；夏日在35.0～36.0 ℃。将腹膜透析用具准备好，操作人员洗手以后戴上口罩，在无菌环境下进行操作。首次腹膜透析的时候一定要特别注意要将腹腔当中的渗血和渗液引流出来。另外，临床护理人员要密切观察引流液的性状、颜色以及量，如果血液颜色为深茶色，立即报告主治医师，同时避免让患者看到引流的血性液体，以免造成不良刺激。可以谨遵医嘱对患者采取1.5%透析液4～6 L连续反复冲洗一直到引出液清淡。第1次常规引流速度宜慢，500～1000 mL/15 min，保留2 h后再放出剩余液。适应2～3 d后，采取1.5%腹膜透析液2 L BID、TID治疗。保持透析导管通畅，切勿发生扭曲、受压以及牵拉，给予有效固定，连接牢固。切勿采取注射器进行抽吸，确定没有其他因素封堵导管以后，戴上无菌手套采取20 mL的一次性注射器抽取无菌生理盐水20 mL，根据无菌要求从接口部位脉冲式注入到腹腔。患者防水没有出现肛门坠痛，系腹腔负压刺激所造成的。

1.2.6 饮食指导：患者经常由于年龄和发病因素消化吸收功能以及食欲较差，饮食量较少，却进食高蛋白补品，一些患者采取治疗以后不明确其饮食也需要作出相对应的调整。另外，临床护理人员要向患者增强营养知识教育，鼓励患者以及其亲属做好饮食剂量。除此之外，临床护理人员要正确指导患者进食高维生素、高蛋白以及粗纤维的食物，采取少盐清淡的饮食，在饮食指导的时候一定要根据患者的认知能力因人而异，谨遵医嘱用餐之前皮下注射RI，如果口服没有办法补充足够蛋白质，静脉注入白蛋白和血浆。

1.3 观察指标：对比两组患者的并发症发生率变化情况。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组46例，腹膜炎1例，心功能衰竭1例，低钾血症1例，并发症发生率为6.52%；对照组46例，腹膜炎2例，心功能衰竭3例，低钾血症3例，并发症发生率为17.39%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生率变化情况

3 讨 论

老年糖尿病肾病指的是糖尿病性微血管病理改变所致，初期表现为尿液当中排出微量白蛋白，从而引发临床蛋白尿，最终发展成为慢性肾功能不全，终末期肾病是老年人DM导致死亡的主要因素。目前，对老年糖尿病肾病主要采取腹膜透析进行治疗，并且可以取得令人满意的治疗效果，这是从老年人机体状况以及年龄等多个方面状况给予分析以后的首选治疗方式[6]。

根据相关研究表明[7]，对老年糖尿病肾病腹膜透析治疗患者采取综合护理干预，能够协助病降低各种负性心理，这样能够使发生并发症的概率明显降低，同时在操作过程当中，增强腹膜透析导管护理能够降低感染，并且饮食护理也非常重要，以及开展健康宣传教育也对治疗起到良好的促进作用。本文结果显示，观察组46例，腹膜炎1例，心功能衰竭1例，低钾血症1例，并发症发生率为6.52%，对照组46例，腹膜炎2例，心功能衰竭3例，低钾血症3例，并发症发生率为17.39%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致[8]。综上所述，对腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病患者采取综合护理干预，可以使发生并发症的概率明显减少，使临床疗效显著提高，在临床当中得以广泛应用。