上消化道出血应用消化内镜治疗的临床效果观察

马瑞宏

（本溪市本钢总医院 消化内科，辽宁 本溪 117000）

作为肝硬化的常见并发症，上消化道出血是消化内科常见病之一，临床以呕血、黑便为主要表现[1]。随着近些年物质生活的提高，人们饮食习惯越来越不规律，导致上消化道出血发病率逐年升高。该病病因较多，以消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张和胃癌最为常见，其致死率较高，是肝硬化常见致死原因之一，严重危害着患者生命[2]。现代医学对本病主要采取止血措施，其中消化内镜随着医疗技术的发展而成为治疗上消化道出血的重要方法，并得到了临床的广泛认可。本文笔者通过对我院88例上消化道出血患者的研究，皆在探究消化内镜在上消化道出血治疗中的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年7月我院收治的上消化道出血患者88例作为研究对象，所有患者经胃镜检查均确诊为上消化道出血，且排除心肾器官严重障碍者、精神异常者及治疗有禁忌者。将所有患者均分成实验组、对照组两组，每组各44例。其中实验组男23例，女21例，年龄22～66岁，平均年龄（36.7±3.9）岁，病程2～8 d，平均病程（5.0±3.3）d，其中24例胃溃疡者，1例胃癌者，13例十二指肠溃疡者，6例胃黏膜糜烂者；对照组男24例，女20例，年龄21～65岁，平均年龄（36.2±3.8）岁，病程2～7 d，平均病程（4.8±3.1）d，其中25例胃溃疡者，2例胃癌者，12例十二指肠溃疡者，5例胃黏膜糜烂者。两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等基础资料上相较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组患者常规治疗，具体方法为：进行治疗前，先对患者进行胃镜检查，监测患者的血压、心率等生命体征指标，指导患者禁食，持续7 d对患者进行血容量改善治疗，即静脉滴注40 mg奥美拉唑钠[3]，2次/天。

1.2.2 实验组：在对照组常规治疗基础上，给予实验组患者消化内镜治疗，具体方法为：首先确定患者病灶情况，并依据病灶情况进行针对性治疗[4]，即：①给予血管喷射性出血患者局部注射疗法，即由消化内镜钳道插入注射针，在出血点周围1～1.5 mm地方，给予1.5 mL 1∶10000的肾上腺素盐水注射，深度应＜2.5 cm，至患者血止再取出注射针；②给予小动脉显露性出血和扩张出血患者热凝止血疗法，其中以热探头法、微波法、高频电凝法为常见方法。需要注意的是，治疗期间，应把控好电凝温度，以免组织受损而引发迟发性穿孔；③给予胃底静脉曲张破裂出血患者内镜皮圈结扎止血疗法。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标：观察并记录两组患者的出血停止时间、不良反应情况等。

1.3.2 疗效评价标准：本研究中，治疗效果评价主要依据以下标准：①显效：治疗1 d内，患者黑便、呕吐等症状有所改善，大便潜血呈阴性，胃管引流液清亮，12～48 h内血压、心率均基本恢复正常；②有效：治疗3 d内，患者基本不再出现黑便、呕吐等症状，便色恢复至正常黄色，大便潜血呈阴性；③无效：治疗3 d后，患者便血、呕吐症状依旧存在，血压、心率仍为恢复正常，甚至病情加剧须立即进行手术。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料采用表示，检验方式采用卡方值与t检验，α=0.05为校准水平，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血停止时间对比：经过治疗，实验组患者出血停止平均时间为（0.89±0.71）d，对照组患者出血停止平均时间为（1.78±0.76）d。两组对比，实验组患者出血停止平均时间显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应情况对比：治疗期间，两组患者均未有明显不良反应。

2.3 两组患者总有效率对比：经过治疗，实验组患者中显效者22例，有效者20例，无效者2例，总有效率为95.45%（42/44）；对照组患者中显效者14例，有效者18例，无效者12例，总有效率为72.73%（32/44）。两组对比，实验组患者总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

3 讨 论

上消化道出血是指由屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变导致的出血。其临床主要表现为呕血和（或）黑便，大量出血是上消化出血的致命因素，大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%。上消化道大量出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。近年来，随着内镜技术的不断发展，经内镜注射硬化剂、组织黏合剂等栓塞剂，治疗上消化道出血取得了显著疗效，内镜下止血因此微创、方便、安全等优点，而在临床治疗上消化道出血的治疗中应用越来越广泛。目前，临床医学在治疗上消化道出血上，针对患者的不同病灶采取不同的内镜治疗方案，并配合药物进行局部注射、热凝止血和机械止血等内镜下治疗手段进行即刻止血，能够有效提高治疗有效率，降低患者病死率。本文研究中显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组，证明消化内镜能够有效改善患者临床症状，使患者心率、血压等生病体征指标恢复至正常；同时，实验组患者平均止血时间显著优于对照组，证明消化内镜能有效缩短患者止血时间，减低患者出血量，提高患者生活质量。同时，经过消化内镜治疗，患者并不明显不良反应，证明该方法安全性较高，是治疗上消化道出血的有效方法之一。

综上所述，临床医学采用消化内镜治疗上消化道出血，能够显著改善患者症状，提高患者术后生活质量，疗效明显且无不良反应，安全性高，值得临床医学大力推广及应用。