脑血管淀粉样变相关性脑出血微创手术治疗的效果观察

唐 涛 单继东 宋守智

（鞍山市长大医院神经外科 辽宁 鞍山 114007）

脑血管淀粉样病是一种独立的脑血管疾病，在临床上以精神症状、多发性脑叶出血和痴呆为主要临床表现形式。并且，随着年龄的增长，脑血管淀粉样病的发病概率也会逐渐升高，并且会提高脑叶出血的概率，发病时会出现呕吐、眩晕、休克、恶心、行为异常和精神障碍等现象，严重时会并发脑出血、脑梗死等症状，威胁患者的生命安全[1]。对于脑血管淀粉样变相关性脑出血患者的治疗在临床上一般分为急性治疗和慢性治疗2种。慢性治疗以药物治疗为主，主要通过β淀粉样蛋白（Aβ）沉积抑制剂和肾上腺皮质激素对患者可能发生的因淀粉样物质沉积所致的脑血管壁破裂情况进行预防；而急性治疗以手术治疗方式为主，主要在患者病发时通过手术治疗进行血肿切除或手术切除的方式挽救患者的生命。相关研究表明，采取临床微创手术治疗方式对挽救脑血管淀粉样变相关性脑出血患者的生命具有重要意义[1]。本次研究以我院脑血管淀粉样变相关性脑出血患者为研究对象，基于部分脑血管淀粉样变相关性脑出血患者展开临床微创手术治疗，对比常规治疗与临床微创手术治疗在脑血管淀粉样变相关性脑出血治疗过程中的效果，并进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本研究符合伦理学依据，在研究前征得患者及其家属同意，选择2011年6月至2016年6月在我院进行治疗的60例脑血管淀粉样变相关性脑出血患者，采用数字法随机将其分为两组，分别为对照组和观察组。在对照组30例研究对象中，男性患者24例，女性患者6例，年龄56～80岁，平均年龄（71.24±4.3）岁，出血量＜30 mL的患者6例，30～60 mL的患者10例，60 mL以上的患者14例，平均出血量64 mL；观察组30例研究对象中，男性患者22例，女性患者8例，年龄53～81岁，平均年龄（73.14±4.21）岁，出血量＜30 mL的患者7例，30～60 mL的患者14例，60 mL以上的患者9例，平均出血量68 mL。两组研究对象在年龄、性别、出血量等一般资料方面差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

表1 两组患者住院费用、住院时间、血肿清除率、并发症发生率对比

1.2 方法。对照组：予以对照组30例研究对象常规手术治疗和药物治疗方式。采用显微外科血肿清除术进行治疗，通过大骨瓣开颅减压、两侧开颅去骨瓣减压的方式对研究对象进行治疗，术后采取止血脱水、预防感染和对症支持疗法减少并发症的发生概率，并在1周后给予扩血管及活血祛瘀药物当时进行巩固治疗。观察组：予以观察组30例研究对象微创手术治疗的方式进行治疗，具体手术方式如下：对观察组30例研究对象进行微创手术，首先，在患者的头部进行直径为3 cm的开窗；其次，在手术过程中清除掉占颅内总出血量1/3的血肿，病情严重时可以进行脑叶的切除，并取患者脑部皮层造瘘处的血管组织送至病理；最后，将开窗的骨瓣还纳固定，并在术后向患者注射尿激酶，加速血肿的清除速度与效果[2]。

1.3 观察与评定指标：观察并对比两组患者GOS标准、血肿清除率和并发症发生率。Gos标准（格拉斯哥预后评分）为神经外科评分标准，分为5级。Ⅰ级：患者死亡；Ⅱ级：植物人或微小反应；Ⅲ级：患者身体瘫痪但生命体征明显，意志清醒；Ⅳ级：轻度瘫痪，行动障碍但可以独立生活；Ⅴ级：完全恢复或有轻度缺陷。

1.4 统计学分析：基于统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率(%)，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，组间比较基于t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血肿清除率和并发症发生率比较：经比较，观察组平均住院费用、平均住院时间、血肿清除率和并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者GOS标准比较：经比较，观察组的GOS标准明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者GOS标准比较[n（%）]

3 讨 论

脑血管淀粉样变脑出血是导致自发性颅内出血的常见原因，在临床上约有10%的自发性颅内出血是因为脑血管淀粉样变脑出血所导致的。并且，脑血管淀粉样变脑出血的发病概率大多是因患者年龄的增长所引发的，由于患者大多年龄较大，身体气血衰竭，在进行手术治疗时容易发生出血不止等现象，术中病死率较高，且易引发术后并发症，造成患者出现肺内感染、泌尿系统感染、应激性溃疡、颅内感染等症状。因此，在必须对脑血管淀粉样变相关性脑出血患者进行手术治疗时，就需要采用微创手术治疗法进行治疗，以降低临床的并发症发生率、病死率和瘫痪率，提高治愈率和血肿清除率。在本研究中，观察组利用微创手术治疗脑血管淀粉样变相关性脑出血，同对照组比较，观察组的并发症发生率、病死率和瘫痪率显著降低，治愈率和血肿清除率显著提高，具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，利用微创手术治疗脑血管淀粉样变相关性脑出血，具有血肿清除率较高、并发症发生率小等优势，临床效果优秀。