试论经阴道超声诊断早期异位妊娠的影响因素

刘春晓

（本溪市铁路医院，辽宁 本溪 117000）

异位妊娠主要指孕卵在子宫腔外着床发育的过程，俗称宫外孕。异位妊娠的主要类型有：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠在异位妊娠中所占的比重最大，高达95%[1]。异位妊娠在妇产科中属于高危病症，一经确诊必须立即进行手术治疗，否则便会危及到孕妇的生命健康，所以对异位妊娠的早期诊断具有积极的现实意义，能够有效降低孕妇的病死率。本次研究主要对150例可能患有早期异位妊娠的超声图像进行分析，继而探究早期异位妊娠诊断率的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽取2016年5月至2017年6月到我院妇产科经阴道超声诊断可能患有早期异位妊娠的150例患者作为研究对象，本次研究符合医学实验伦理学原则。纳入标准：①所有患者均符合异位妊娠的诊断标准；②所有患者均停经4～6周且尿HCG呈阳性；③入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究。排除标准：①身体严重病残、严重并发症、急性病和精神疾病患者；②首次检出宫内早孕患者；③严重器质性疾病患者、药物过敏等[2]。患者年龄22～42岁，平均年龄（32±2.4）岁，临床症状有：无规律阴道出血34例、腹痛30例、不规律阴道出血合并腹痛18例，无明显症状68例。

1.2 诊断方法：给患者应用经阴道超声（philips-iu-22彩超）诊断，患者在检测前需要排空膀胱，检测时全膀胱截石位，诊断仪式将探头频率调节在6.0～10.0 MHz，在阴道探头上套入安全套后经阴道缓缓置入，对患者的子宫及双侧附件区进行横向、纵向、斜向角度扫查，观察宫腔是否存在孕囊，附件区是否存在包块，其内部探测是否存在胚芽或心管脉动，包块附近有无血流、盆腔内部有无积液，明确包块大小、部位及性质[3]。

1.3 观察指标：观察患者的临床各项指标，统计经阴道超声早期异位妊娠的诊断概率、妊娠位置不确定概率、临床症状不明显概率、未破裂包块中输卵管环型概率概率，并分析医师诊断资历。

1.4 统计学方法：应用SPSS24.0统计学软件对研究数据展开分析、处理，数据通过均数±标准差代表统计数据，使用百分数（%）表示技术资料，应用χ2检验，进行t检验，以P＜0.05代表差异的统计学意义。

2 结 果

2.1 患者经阴道超声诊断早期异位妊娠的数据分析：见表1。

表1 患者经阴道超声诊断早期异位妊娠的数据分析

2.2 观察早期异位妊娠患者的超声表现：见表2。

表2 早期异位妊娠患者的超声表现数据分析[n（%）]

2.3 经阴道超声诊断医师的经验分析：在本次研究中，有10例患者在诊断中出现了误诊，其中8例误诊由5年以下工作经验的医师操作的，2例误诊由5年以上工作经验的医师操作的，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

生殖系统功能异常是导致孕后出现异位妊娠的关键因素，使得患者的受精卵在子宫内膜以外的其他组织发生着床。如果受精卵出现异位着床，就会造成胚胎畸形发育，此种情况对于孕妇的生命安全造成了严重的威胁。异位妊娠作为受精卵种植子宫外着床发育的一种病理性妊娠，其出现的概率极高，其中输卵管妊娠的发生率最高。异位妊娠的典型症状表现为腹痛、停经、阴道流血。对于异位妊娠能够做到早预防、早诊断、早治疗对于患者的预后情况有着积极的影响[4]。

近年来随着经阴道超声诊断的不断开发与应用，很大程度的提升了早期异位妊娠的检测率，其能够将女性盆腔内部器官组织结构准确、清晰的呈现出来。经阴道超声诊断相比于经腹部超声具有显著的优势，前者诊断前无需充盈膀胱，而且能够在异位妊娠的早期作出准确的诊断[5]。在本次研究中，早期异位妊娠的诊断率为68%，而导致诊断率较低的主要影响因素有：①妊娠位置不确定的概率较高，严重的影响了诊断的概率，还需要结合尿HCG的变化来判断妊娠的位置；②临床症状不明显概率较高，不能有效的辨别出具体的病情，大大的延误了早期的诊断；③未破裂型异位妊娠包块中输卵管环型的概率达72.2%，约为孕囊型的概率3倍，然而其超声表现不典型严重影响了早期诊断的准确率；④经阴道超声诊断医师的经验不足难以对超声影像进行准确的识别和判断。

综合以上研究，经阴道超声异位妊娠诊断的影响因素有：妊娠位置不确定、临床症状不明显、未破裂经阴道超声图像不典型、医师诊断资历不高。了解导致早期异位妊娠诊断率的影响因素就能更好的对各种潜在危险因素进行有效的控制，从而提升早期妊娠的诊断率。