地佐辛与哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛的疗效分析

郭俊生 夏海波 李海峰 魏大东 张 伟 牧哈达

（赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

通常输尿管结石是肾结石排出时，阻塞在输尿管的狭窄段导致的，输尿管结石所引起的绞痛具有发病急、腹痛剧烈的特点，其治疗首先应快速、有效的缓解患者的疼痛，再实施进一步的治疗[1]。杜冷丁是临床常用止痛药物，其临床观察不良反应较多[2]；地佐辛是阿片受体的混合激动-拮抗药，因为镇痛效果强，不良反应和药物依赖发生率低，近年来临床应用治疗疼痛逐渐增多。现对比分析地佐辛与哌替啶治疗输尿管结石肾绞痛的镇痛效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院急诊门诊收治的输尿管结石引起肾绞痛患者共156例，患者以激烈的腰背部及腹部疼痛为主要表现，超声检查和（或）CT检查确诊为输尿管结石，没有长期服用镇痛药物史，我院就诊前未应用其他镇痛、解痉药物。所有患者随机分成两组，各78例。观察组年龄18～69（45.3±9.7）岁，绞痛发作时间16～120（35±13）min，男性42例、女性36例，结石部位左侧40例、右侧38例；对照组年龄19～67（44.1±8.8）岁，绞痛发作时间21～120（36±14）min，男性44例、女性34例，结石部位左侧41例、右侧37例。两组患者的性别、年龄、结石部位、发病时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者均注射消旋山莨菪碱（新乡常乐药业公司）10 mg，观察组肌内注射地佐辛（扬子江药业公司）10 mg，对照组肌内注射哌替啶（东北制药药业公司）100 mg，观察用药后30 min、60 min疼痛缓解程度和不良反应发生情况。

1.3 止痛疗效评价：参照WHO的疼痛评定标准：Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度疼痛；Ⅲ级：疼痛，能忍受；Ⅳ级：重度疼痛[3]；用药在30 min内达Ⅰ级、Ⅱ级止痛效果的设为显效；用药在60 min内达Ⅰ级、Ⅱ级止痛效果设为有效；用药在60 min内没有达到Ⅰ级、Ⅱ级镇痛效果的设定为无效。总的有效数是显效数和有效数之和。

2 结 果

2.1 治疗效果对比：两组的显效率、有效率和总有效率差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果对比[n（%）]

2.2 不良反应：观察组出现不良反应8例（10.3%），其中恶心4例、头晕2例、出汗1例、嗜睡1例；对照组出现不良反应15例（19.2%），其中恶心7例、头晕3例、出汗2例、嗜睡2例、低血压1例。对照组不良反应发生率高于观察组（P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石导致的肾绞痛是肾、输尿管平滑肌挛所致，首先结石局部刺激输尿管导致其痉挛，其次结石梗阻导致急性肾积水，继发集合系统内压力升高，刺激外周神经感受器，传导至痛觉神经中枢产生疼痛觉，中枢神经发出冲动传导到输尿管平滑肌，引起并加重输尿管平滑肌痉挛，导致疼痛加重[1]；其次肾脏集合系统内压力增高刺激肾髓质，合成并释放出血栓烷素和前列环素，前列环素扩张肾血管导致肾血管阻力降低，提高肾脏血流量和肾小球滤过率，并拮抗抗利尿激素释放，增强利尿，原尿增加使肾集合系统压力增高，使输尿管平滑肌收缩、痉挛加重；血栓烷素能够强烈收缩平滑肌，导致输尿管平滑肌痉挛；前列腺素能够引起局部炎症加重，加重疼痛[4]；输尿管结石患者发病时腰背部或腹部剧烈绞痛，难以忍受，治疗时首先应快速有效缓解患者的疼痛，再进一步的治疗[5]；急诊治疗首先解痉止痛对症治疗，解痉治疗方面，常用药物有阿托品、消旋山莨菪碱等抗胆碱药治疗，具有缓解平滑肌痉挛的作用[6]；一般单纯使用解痉药达不到止痛效果，需要与止痛药联合应用。临床常应用哌替啶治疗，哌替啶可直接作用于阿片受体，有一定的不良反应，在短期反复使用者有可能导致依赖性、成瘾性[7]。

地佐辛为阿片受体混合激动拮抗剂，有很强的镇痛效果，阿片受体分为3种，能被不同类激动药激活，产生的效应也不同，其中M受体激活可以产生脊髓以上镇痛，导致呼吸功能的抑制，心率减慢，胃肠蠕动减弱，及药物依赖；K受体兴奋可产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制；而受体与焦虑和心脏血管兴奋有关[8]；地佐辛可以对K受体完全激动，所以有强镇痛作用；对M受体具有拮抗和激动双重作用，可以使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，因为M受体拮抗作用，胃肠道平滑肌松弛，降低恶心呕吐的发生率，不产生典型的M受体依赖；地佐辛对阿片受体活性极弱，所以一般不产生烦躁、焦虑感和心血管并发症。地佐辛在体内的吸收、分布迅速，有较大的分布容积，半衰期比较长，消除速度较慢，镇痛起效快，镇痛时间持久。

本研究结果说明地佐辛与哌替啶在治疗结石导致的输尿管绞痛上效果无明显差异，和哌替啶比地佐辛的不良反应明显减少。而且地佐辛无哌替啶的易依赖性，所以地佐辛在治疗输尿管结石引起的肾绞痛时具有明显的优越性，可以用来替代哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛。