失效模式与效应分析（FMEA）在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)后穿刺部位出血护理中的应用

李文婧

（重庆医科大学附属第三医院消化疾病中心 重庆 401120）

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)是一种通过植入人工支架从而建立的血流通道的手术[1]。采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压的目的后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收[2]。因此，我院对失效模式与效应分析（FMEA）在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)后穿刺部位出血护理中的应用进行了研究与分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为实施FMEA后我院消化内科在2017年5月—2018年5月期间收治并行TIPS的57例患者，以及2015年—2016年未实施FMEA时收治并行TIPS的37例患者，研究获得患者以及家属知情同意，且符合医院伦理学要求。将其分为两组，实施FMEA后的患者为研究组，其中男性37例，女性20例，年龄35～72岁，平均（49.5±9.7）岁；未实施FMEA的患者为对照组，其中男性20例，女性17例，年龄33～75岁，平均（51.5±8.7）岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：①所选取患者经检查后疾病状况均为肝硬化失代偿期；②所选取患者均知情，并签订知情同意书；③所选取患者年龄均超过18周岁。排除标准：①意识功能障碍者；②不建议行TIPS的患者；③有高血压、心脏病等严重全身疾病者；④临床资料不全者；⑤因躯体问题或者精神问题而不能完成最终调研者。

1.3 方法

1.3.1 组建FMEA团队 选取7位熟知TIPS手术护理流程并掌握FMEA方法的护士，由护士长担任组长，再选出一名主管护师负责记录。

1.3.2 查询分析并寻找潜在失效模式 小组对2016—2017年本科室TIPS术后出现的15例穿刺部位出血的病例进行分析探讨，找出潜在的失效模式及可能的原因。

表1 TIPS术后患者穿刺部位出血失效分析

1.3.3 RPN评分 由小组成员对找出的失效模式进行RPN评分。RPN包括发生频度（O）、失效检验难度（D）和严重程度（S）3个因子，且O、D、S均在1～10分之间,发生RPN值越高，则说明失效的风险越大。最终找出的前3个失效模式分别为术后穿刺部位加压不到位（235分）、缺乏健康教育（130分）及术后抗凝药物使用不规范（80）。

1.3.4 制定改进措施 由于RPN值越高，失效的风险越大，因此对上述3个失效模式制定改进措施，具体见表1。

1.4 评价标准

对比分析FMEA实施前后患者穿刺部位出血的发生率。

1.5 统计学方法

研究资料采用SPSS18.0系统软件统计分析，计数资料用[n（%）]表示，并采用χ2检验，以P＜0.05时表示有统计学意义。

2.结果

研究发现，FMEA实施前患者穿刺部位出血的发生率明显高于FMEA实施后患者穿刺部位出血的发生率，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。

表2 FMEA实施前后患者穿刺部位出血的发生率[n（%）]

3.讨论

FMEA是一种具有系统性以及前瞻性的分析方法，可以提前预防问题的发生，对于护理中存在的不确定性的危险有极大的预防性，可以减少危险，为患者的生命安全增加一份保障[3]。TIPS介入手术具有极高的操作难度，同时具有高危险性，导致术后并发症较多，其中最常见的即为穿刺部位出血，严重时可危机患者生命。失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）是一种基于团队的分析方法，具有系统性与前瞻性。近年来，FMEA逐渐被应用于我国医疗护理质量改进中在本次研究中，与FMEA实施后患者穿刺部位出血的发生率相比，FMEA实施前患者穿刺部位出血的发生率明显较高，P＜0.05，有统计学意义。说明实施FMEA可以减少TIPS后穿刺部位出血的发生率，值得推广。

综上所述，在TIPS后穿刺部位出血护理中实施FMEA可以减少出血并发症的出现，只得临床推广与应用。