右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉对剖宫产术的临床评价

刘维兵

（重庆华西妇产科医院麻醉科 重庆 400000）

近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产术占比与日俱增，产妇的心理焦虑，产后抑郁等行为也的越来越受到更多重视。对术中产妇的镇静显得至关重要。传统做法是给予镇痛镇静剂让产妇睡眠。但多数产妇均是饱胃状态，给麻醉带来了诸多风险。因此，选择一种更安全的药物配合剖宫产手术，是麻醉医生的迫切要求。

右美托咪定，英文简称为DEX，本身是一种高选择性的，α2肾上腺素受体激动新型药物。常用给药手段是通过椎管，静脉注射较少。它能够有效的提高术中镇静和术后镇痛的效果，并且能保持产妇清醒，不会抑制呼吸等基本生理活动，产生的消极影响较低。本研究的目的是评价在剖宫产手术的过程中，右美托咪定应用于罗哌卡因腰麻的效果。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA分级Ⅱ级，在我院进行剖宫产的产妇86例，进行随机分组。每组43例。所有产妇均无系统性疾病，无阿片类药物滥用史，近期未使用过镇静药等相似药物应用史，无麻醉禁忌症。年龄22～34岁，两组产妇之间的年龄、体重等指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法

产妇进入手术室后开放上肢静脉通路，常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度等指标。对两组产妇均在L3～4的间隙进行穿刺，在蛛网膜下腔位置注射剂量为12mg～17mg的0.75%的罗哌卡因，硬膜外腔向头侧置于管3至4厘米。实验组在小孩取出后静脉泵入右美托咪定，其剂量为0.2μg～0.3μg/Kg。对两组患者补液等其它操作均相同。

1.3 监测指标

对两组患者进行持续检测指标，并记录产妇在手术中的麻醉效果，心率变化，镇静程度，不良反应的发生率及术后精神状态及满意度回访。

1.4 数据处理

采用SPSS进行统计学分析，计量资料采取平均数±标准差的方式表示，计数资为卡方检验。组内为方差分析，在P＜0.05时差异显著。

2.结果

我们得出以下结果：两组中实验组产妇罗哌卡因用量更少，麻醉平面略低，不良反应的发生率也应而降低，满意度更高。其中实验组的发生率为13.9%（寒战3例，焦虑2例，低血压5例，无头痛，呕吐3例），对照组为27.9%（寒战6例，焦虑5例，低血压9例，头痛1例，呕吐5例），且在对抗缩宫素不良反应心率增快方面也有显著效果。实验组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1

3.讨论

腰麻-硬膜外麻醉的方法在剖宫产的手术中比全身麻醉更具有战略性优势，它在术中起到减少出血、增强术后镇痛以及血栓的形成的作用。由于剖宫产手术的时间较其他手术短，因此对手术中的麻醉用药情况更加严格。在本研究的过程中，我们发现，右美托咪定与罗哌卡因联合使用比单独使用罗哌卡因更具成效，有效的减缓了产妇因紧张、焦虑等不良情绪所产生的消极影响。由此可见，罗哌卡因联合小剂量的右美托咪定使得麻醉用药的安全性更高，效果更加显著。

有研究解释过右美托咪定的作用机理，由于其自身是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，当它被注射到人体环境中，将会触动信号在神经元中的神经传递，通过刺激突触前膜的受体，来抑制去甲肾上腺素的释放，切断信号传递过程，终止疼痛信号的转导。右美托咪定还会抑制交感神经元的活性，使得BP和HR大幅度降低，对人体产生镇静和减缓焦虑的作用。另外，右美托咪定还会产生镇痛效果，其途径是通过与脊髓内的α2肾上腺素受体结合。有报道表明，右美托咪定的使用能够减轻在剖宫产过程中产妇的血压升高、心率加快等反应。同时，右美托咪定可以在手术过程中有效减少麻醉用药的剂量，维持血流稳定，具有更高的安全性能。

在本研究中，我们还发现，实验组中的产妇患者的不良反应的发生率大幅度降低，头痛、呕吐的症状无发生，出现寒战、焦虑以及低血压的例数较少，因此右美托咪定能够有效降低其发生，同时也可以通过阿托品等药物进行简单的处理以及纠正类似不良反应症状。

因此，右美托咪定与罗哌卡因在腰麻-硬膜外麻醉的联合使用具有更高的有效应和安全性，值得推广。