子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入42例

河南省安阳市妇幼保健院（455000）杨艳

凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇可出现大量产时出血和产后难治性出血，子宫切除概率高，已经成为产科工作重点之一。目前，产科医生针对凶险性前置胎盘并胎盘植入对减少产后出血以及最大限度避免子宫切除的方法进行探寻。研究显示，传统宫腔填塞和压迫缝合对于产后止血有一定效果，但失败率高。而术前、术中动脉栓塞或髂内动脉置管、放置球囊、术中阻断血流等均可减少出血和降低子宫切除概率，但对技术设备要求高，推广难度大。本研究回顾2015年2月～2017年1月84例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇并分组，分析了子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2015年2月～2017年1月84例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇并分组。观察组年龄24～37岁，平均（29.24±2.71）岁。对照组年龄25～37岁，平均（29.53±2.24）岁。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法 对照组采用传统保守方案进行治疗，如注射缩宫素、子宫动脉结扎等。观察组采用子宫前壁切除及修补术治疗。选择纵行切口，将膀胱子宫反折腹膜打开，膀胱下推至宫颈内口水平下，双侧推至距离宫旁1厘米以上。若植入膀胱壁或穿透性胎盘植入，膀胱下推难度大，可在子宫下段双侧将阔韧带打开，手指紧贴子宫下段，找到宫颈膀胱间歇，从膀胱后游离。必要时可切除部分膀胱。避开胎盘选择子宫切口，以减少出血，若胎盘覆盖子宫前壁面积大无法避开则可在胎盘相对薄弱部位子宫前壁将子宫切开，打洞取出胎儿。快速用卵圆钳夹住胎盘和子宫切口，给予缩宫素注射宫体。将子宫提出腹腔，子宫下段用12号橡胶导尿管捆绑，以阻断子宫血供。血管阻断后将胎盘徒手剥离干净，若胎盘穿透至子宫浆膜则可将其和子宫前壁一起切除。将宫腔大部分胎盘剥离之后若宫颈内口附近胎盘被导尿管捆住或子宫下段被捆住可放松导尿管，快速将该部分胎盘剥除，再扎紧导尿管。子宫前壁切除范围包括被胎盘侵蚀后的薄弱部分和胎盘置入较深、无法进行胎盘剥除的部分。最后将子宫内残留胎盘组织清除并对宫腔内创面进行缝扎。将导尿管松开，对宫腔出血点进行检查，再缝扎遗漏出血点。最后将子宫下段肌层和子宫体部肌层一起缝合，促使子宫重建和修补[1][2]。

1.3 观察指标 比较两组凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗后子宫愈合良好率；失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用；输血率、子宫切除率。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 两组凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗后子宫愈合良好率相比较 观察组凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗后子宫愈合良好率100%，对照组为97.62%，P＞0.05；如附表1所示。

2.2 两组失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用相比较 观察组失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用少于对照组，P＜0.05，见附表2。

2.3 两组输血率、子宫切除率相比较 观察组输血率少于对照组，P＜0.05。两组子宫切除率无显著差异，P＞0.05。见附表3。

附表1 两组凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗后子宫愈合良好率比较[例数(%)]

附表2 两组失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用比较(±s)

附表2 两组失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用比较(±s)

组别 例数 失血总量(ml) 输血量(ml) 治疗时间(min) 平均住院时间(d) 费用(千元)对照组 42 1734.42±522.77 767.42±243.57 106.61±22.59 6.24±2.57 16.14±2.51观察组 42 1023.51±321.41 435.51±132.61 75.62±11.21 4.13±1.61 8.13±1.24 t 15.144 18.144 12.724 5.812 12.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着二胎政策开放，凶险性前置胎盘并胎盘植入已经成为对产妇造成严重威胁的并发症之一，其出血凶猛，可造成失血性休克，多数情况下需要切除子宫。虽然子宫切除可保全产妇生命，但可给产妇带来极大心理创伤[3][4]。因此，临床积极探索关于疗凶险性前置胎盘并胎盘植入保留子宫的治疗方法。保守方法如介入治疗、放置球囊阻断血流等可有效止血，但介入技术和球囊放置要求高，不适合推广[5][6]。子宫前壁切除及修补术治疗则遵循避开胎盘娩出胎儿和将胎盘植入子宫肌层切除，促使子宫重建的原则，用橡胶导尿管进行子宫下段捆扎止血，操作简单，可降低子宫切除率，提高切口愈合良好率，降低产妇死亡率，并且术式简单，更容易推广[7][8]。

附表3 两组输血率、子宫切除率比较[例数(%)]

本研究中，对照组采用传统保守方案进行治疗，观察组采用子宫前壁切除及修补术治疗。结果显示，观察组凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗后子宫愈合良好率100%，对照组为97.62%，P＞0.05；观察组失血总量、输血量、治疗时间、平均住院时间和费用少于对照组，P＜0.05；观察组输血率少于对照组，P＜0.05。两组子宫切除率无显著差异，P＞0.05。

综上所述，子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入效果确切，可有效减少失血和输血，缩短治疗时间和住院时间，减少医疗费用，减轻经济负担，值得推广。