全髋关节置换术对骨质疏松性股骨颈骨折患者术后髋关节功能及生活质量的影响

河南省许昌市第二人民医院（461000）曹会杰

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取许昌市第二人民医院2015年1月～2017年2月入院治疗股骨颈骨骨折的64例患者为观察对象，将其随机分为常规组与试验组，每组各32例。常规组中男20例，女12例，年龄54～78岁；基底型骨折6例，经颈型骨折10例，头下型骨折16例；试验组中男21例，女11例，年龄56～80岁；基底型骨折5例，经颈型骨折12例，头下型骨折15例。

1.2 方法 常规组采用半髋关节置换术，全麻后取健侧卧位，从髋关节后外侧行“T”形手术切口，切开髋关节囊，充分暴露股骨颈骨折部位，在股骨小粗隆近端5mm处截骨、扩髓后，将股骨假体柄和人工双极股骨头假体置入其中，并采取手术缝合和切口消毒处理。试验组采用全髋关节置换术，麻醉、体位、手术入路及髋关节囊切开方式与常规组相同，在患者股骨小粗隆近端截骨后，采用髋臼矬除去关节面软骨，并在股骨近端开髓并植入股骨假体柄和股骨头假体，手术复位后用生理盐水冲洗伤口，再放置引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术用时、术中出血量、住院时间、髋关节功能评分优良率及日常生活能力评分。患者的日常生活能力采用Barthel指数量表评估，髋关节功能采用Harris标准评价。满分为100分，优：≥90分；良：≥80分，＜90分；可：≥70分，＜80分；差：＜70分。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析数据，计数与计量数据分别用（n，%）和（±s）表示，组内对比差异用x2和t检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期间的各项临床指标及Barthel指数比较 两组的住院时间及治疗前Barthel指数对比差异不明显（P＞0.05），常规组手术用时、出血量明显少于试验组，试验组治疗后的Barthel指数明显高于常规组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表所示。

2.2 两组的Harris髋关节功能评分优良率对比 试验组的Harris髋关节功能评分优良率96.9%（31/32）明显高于常规组的81.3%（26/32），组间对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组手术期间的各项临床指标及Barthel指数对比(n,±s)

附表 两组手术期间的各项临床指标及Barthel指数对比(n,±s)

组别(n=32) 手术时间 术中出血量 住院时间 Barthel指数(治疗前)Barthel指数(治疗后)常规组 44.7±23.8 109.8±51.8 14.4±5.2 23.6±9.1 49.3±7.2试验组 84.3±28.6 351.7±66.4 15.4±7.1 23.9±8.8 68.5±9.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

患者出现股骨颈骨骨折后，会损伤血管组织，导致骨折部位血流量供应不足，影响骨折愈合的效果，且容易引发股骨头缺血性坏死或创伤性关节炎[1]。因此，选择合理有效的治疗方式，对FNF患者骨折部位的愈合和髋关节的恢复有重要意义。

全髋关节置换术作为生物型髋关节假体置换手术，不仅能在股骨近端实现良好的髓内填充和压配效果，还能保证髋关节假体在矢状位的稳定性，且患者在负重行走的情况下，假体会出现一定程度的下降，可再次巩固假体植入后的稳定效果。半髋关节置换术（双极股骨头置换术）保留了患者的骨性髋臼，导致患者术后活动或负重行走时，髋臼组织和股骨头假体间的摩擦性加大，诱发髋部疼痛，影响患者术后的生活质量[2]。此次研究中，常规组中采用半髋关节置换术，试验组采用全髋关节置换术，结果显示常规组的手术时间和术中出血量明显少于试验组，试验组的髋关节功能评分优良率与Barthel指数明显高于常规组，表明半髋关节置换术能节省手术时间，减少手术出血量，全髋关节置换术有利于改善患者的髋关节功能，增强患者的日常生活能力。

综上所述，高龄且身体素质、手术耐受性较差的患者适合半髋关节置换术，全髋关节置换术则适合日常活动量大，对手术耐受性和生活质量要求较高的患者。