延续护理模式在老年性白内障术后患者护理中的应用

吕迎春丁倩，严欣

绵阳市中心医院，四川绵阳 621000

白内障临床发病率较高，具体发病与遗传、老化、代谢异常和局部营养障碍相关，患者晶状体出现代谢紊乱情况，致使其晶状体蛋白质发生变性，出现混浊情况，受其影响光线无法正常投射到视网膜上，造成视线模糊 ，严重影响患者视力水平[1]。白内障多发于老年群体中，且随着年龄增长，白内障发病率明显增加，目前我国老龄化进程不断加快，白内障发病率呈上升趋势，日渐成为我国老年人群致盲的主要原因[2]。针对老年白内障患者，手术治疗为唯一公认可靠手段，但是术后患者行为情况和自我管理能力直接影响手术效果，结合患者实际情况提供科学合理护理服务至关重要，而常规护理干预措施较为单一，且干预时间有限，效果不尽理想，而延续性护理可避免上述弊端，临床应用价值较高。该次研究选择2015年3月—2018年3月期间该院收治的白内障患者68例，探讨了延续护理模式在老年性白内障术后患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取此期间在该院接受手术治疗的老年白内障患者68例（72眼）作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者34例（36眼）。对照组男19例，女15例，年龄55～68 岁，平均（61.73±2.57）岁，白内障核硬度：Ⅱ级：16眼，Ⅲ级：13眼，Ⅳ级：7眼；观察组男18例，女16例，年龄 54～68 岁，平均（61.22±2.07）岁，白内障核硬度：Ⅱ级：17眼，Ⅲ级：12眼，Ⅳ级：7眼。该次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。

纳入标准：经由裂隙灯显微镜、眼部B超等检查确诊为白内障；术前视力检查光感0～03；术后病情稳定超过6个月[3]；排除标准：严重玻璃体或视网膜病变患者；严重虹膜后粘连患者；合并其他类型眼部疾病患者[4]。

1.2 护理方法

对照组制定常规护理干预方案，具体内容如下：①健康宣讲，入院后护理人员与患者进行密切交谈，了解其具体情况，创建健康档案，护理人员根据患者实际情况制定健康宣讲方案，向患者介绍手术治疗、疾病发展、疾病护理等相关知识，说明具体注意事项，纠正患者错误认知，进而能更好地配合医护人员开展工作；②病情观察，全程密切观察患者眼部症状、体征变化，滴药后密切监督是否出现不良反应，并说明常见不良反应有效处理措施，确保患者的安全性；③强化基础护理，术后患者尽量保持半卧位，避免打喷嚏或咳嗽，不得频繁摇头，同时不得揉眼或用力闭眼，同时术后护理人员为患者营造良好的环境，做好遮光处理，避免眼部受到光线直接照射，以此有效保护患者前房情况，避免出现充血情况；观察组在此基础上应用延续性护理模式，具体措施如下：

1.2.1 出院指导 于患者出院前进行出院指导，告知患者遵医嘱用药的重要性，叮嘱患者术后应在下眼睑穹窿结膜处交替点滴洛美沙星滴眼液、复方多吡卡胺滴眼液等，2～3次/d，能有效缓解患者炎症情况；同时护理人员告知患者短时间内尽量不要抬举重物，避免重力劳动，同时患者需规范自身日常行为，不得在暗室或强光环境中停留过长时间，尽量不要用手揉眼睛，可适当看书、看电视，但不得用眼过度，保证劳逸结合；

1.2.2 电话咨询回访服务 在患者出院后3个月内，开设24 h免费咨询电话，主要负责处理患者紧急求救事宜，并为患者提供专业咨询指导和帮助，同时在此期间护理人员每周对患者进行随访，了解患者恢复情况，及时更新健康档案，并在回访过程中了解患者居住环境和日常生活规律，对其中存在的问题进行及时纠正，并给出专业指导，要求患者务必保证环境整洁、干净，定期通风，适当放置绿色植物；

1.2.3 促进病友交流老年白内障患者术后恢复较慢，自身心理压力较大，易出现担忧、焦虑、恐惧等多种不良情绪，不利于术后病情恢复，针对此种情况，护理人员在院内心理疏导的基础上，对于出院患者进行跟踪随访，并组织特色活动，每半年组织1次白内障手术患者交流活动，可通过微信等公众平台组织线上活动，活动以病友分享、医学指导、娱乐活动为主，为病友之间交流创建良好平台，同时根据患者半年内实际情况进行权威指导，为其提供良好的指导意见，此外，还叮嘱患者家属引导患者培养新的兴趣爱好，丰富其日常生活，让其保持良好的情绪状态；

1.2.4 创设综合服务体系针对白内障术后患者，科室根据患者档案信息创设综合服务体系，具体包括：①设置专科门诊，必要时创设教授门诊，每周1～2次，便于患者复查；②组织上门服务小组，根据电话回访情况制定上门回访服务方案，对病情恢复不佳的患者进行上门指导，了解其真实情况，进而予以有针对性指导；③互联网服务，创建微信公众号，定期向患者及其家属推送白内障术后恢复注意事项、自我管理能力提升方法、科学饮食习惯等知识，并与线下活动相结合，为患者提供全方位指导。

1.3 观察指标

并发症发生率比较，具体包括：眼角膜内皮水肿、前房炎症、瞳孔括约肌损伤；患者依从性比较：①遵医嘱用药；②合理用眼，劳逸结合；③定期复诊；④按时进行眼部保健。4项均满足为完全服从，满足其中1～3项为部分服从，4项均未满足为不服从，服从性为完全服从率和部分服从率之和[5]；生活质量、睡眠质量比较，于护理前和护理后6个月进行评估，前者参考SF-36量表[6]，包括生理机能、心理状况、社会功能、情感功能等，满分100分，分值越高说明生活质量越佳；后者参照PSQI量表[7]，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用、日间功能障碍6个项目，满分42分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者眼角膜内皮水肿、前房炎症、瞳孔括约肌损伤发生率分别为2.94%、2.94%和0.00%，均低于对照组 20.59%、17.65%和 11.76%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

观察组患者护理依从性为94.12%明显高于对照组 73.53%，P＜0.05，见表 2。

表2 两组患者护理依从性比较[n(%)]

护理前两组患者生活质量评分、睡眠质量评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理6个月后两组患者上述评分均改善，其观察组生活质量评分较高，睡眠质量评分较低(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量、睡眠质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后生活质量、睡眠质量评分比较[（±s），分]

注：&与护理前相比差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别生活质量评分护理前 护理后睡眠质量评分护理前 护理后观察组（n=3 4）对照组（n=3 4）t值P值7 1.2 1±3.1 5 7 1.0 7±3.8 4 0.1 6 4 0.8 7 0（8 6.3 2±3.1 2）&（8 1.5 7±3.4 5）&5.9 5 4 0.0 0 0 2 5.4 6±2.1 1 2 5.8 7±2.3 1 0.7 6 2 0.4 4 9（1 7.0 2±2.7 6）&（2 1.7 9±2.5 5）&7.4 0 2 0.0 0 0

3 讨论

白内障是威胁我国老年居民眼部健康的主要疾病，临床治疗以手术方式为主，能够有效缓解患者视力情况，并改善其眼压过高情况，利于患者眼部恢复，但是手术效果与患者配合程度、自身行为相关，因此，给予患者科学合理的护理干预指导意义重大[8]。但是对老年患者而言，其机体功能呈现衰退状况，术后病情恢复较慢，易出现不良情绪状态，且患者认知能力、理解能力均出现减退趋势，而常规护理措施针对性不强，并存在时间、区域限制，临床护理效果不尽理想，因此找寻一种科学合理的护理干预模式尤为关键，其中延续性护理干预可解决上述弊端，具有较高的临床应用价值。

该次研究结果显示：观察组并发症发生率低于对照组，观察组患者护理依从性明显高于对照组（94.12%vs 73.53%），（t=5.314,P=0.021），与张倩[9]研究结果相一致，具体研究结果显示常规护理干预依从性为78.55%，而延续性护理干预未94.11%，同时该次研究中观察组护理后生活质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组 （P＜0.05）。具体原因分析如下：目前我国护理理念不断创新发展，原有“以疾病为中心”的护理观念受到冲击，临床护理不再单纯重视利用护理技术促进疾病恢复，而是在疾病护理的同时，注重护理工作的人性化和系统化，更加关注患者的社会属性，并尊重其整体性，其中延续性护理具有鲜明的特征和优势，其打破了原有护理工作时间和区域限制，将护理工作由医院转移至家庭或者社区，有效解决常规护理工作中出院后护理工作立即停止的问题，在护理工作服务水平提升中发挥着重要的作用[10]。针对老年白内障患者，护理人员在常规院内护理的基础上行延续性护理，主要包括出院指导和特色服务两部分，叮嘱患者遵照医嘱用药和生活，并为其提供随访、联谊活动和综合服务系统等，及时了解患者情况，并为其就诊、咨询提供便利条件，同时注重科学知识普及，帮助患者掌握更加权威且系统的知识，让患者形成正确认知，并养成良好的生活习惯。

综上所述，针对老年性白内障术后患者，在护理工作中应用延续性护理模式效果理想，可降低并发症发生率，并提升患者依从性，推荐进一步推广。