重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究

刘怡敏

黑龙江省大庆市油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163001

重症肺炎指的是伴有休克的重症肺炎，一般由革兰阴性菌或革兰阳性菌引起，病情进展较快，多伴有严重并发症，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁[1-3]。重症肺炎预后不太理想，因此早诊断对于提高治疗效果具有重要意义[4]。近年来，随着医学技术的迅速发展，超声技术在重症疾病的治疗中得到越来越广泛的应用。研究显示，与传统超声相比，常规超声在重症疾病的治疗中起到突出作用[5]。为了进一步对重症肺炎血流动力学治疗中的应用价值进行分析探讨，笔者对2015年1月—2017年12月在该院接受治疗的102例重症肺炎患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准，在该院接受治疗的102例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组51例患者，其中男28例，女23例；年龄为31～76 岁，平均（40.2±3.1）岁。 观察组 51 例患者，其中男 30 例，女 21 例；年龄为 30～79 岁，平均（41.7±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合重症肺炎的相关诊断标准；②年龄18～80岁；③了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①不可逆的临终状态；②恶性肿瘤；③不可进行超声检查。

1.2 方法

对照组行常规血流动力学治疗，观察组行重症超声检查，按照患者的临床症状、容量状态指标、超声评分、容量反应性指标、心脏功能指标为患者制定治疗方案。

1.3 观察指标

①对比两组患者体液复苏后6、24、48 h及72 h的累计液体量、尿量及液体整平衡量；②对比两组患者的血管活性药物去甲肾上腺素（NE）的用量、CRRT的介入治疗率、肺水肿发生率、治疗费用及ICU住院时间。

1.4 统计方法

将数据结果录入SPSS 22.0统计学软件数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复苏后累计液体量、尿量及液体正平衡量比较

观察组患者液体复苏后6、24、48及72 h的液体正平衡量、累计液体量明显少于对照组（P＜0.05），尿量明显多于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者液体复苏后累计液体量、液体平衡量及尿量比较[(±s)，mL]

表1 两组患者液体复苏后累计液体量、液体平衡量及尿量比较[(±s)，mL]

组别 时间 累计液体量 液体平衡量 尿量观察组(n=5 1)对照组(n=5 1)6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 1 2 0 6.4 5±1 1.2 5 2 5 5 4.3 1±1 5.4 3 4 6 9 4.7 7±2 7.7 1 6 2 4 9.1 8±3 1.7 5 1 4 6 0.7 5±1 3.2 9 2 9 9 4.0 5±1 7.2 1 5 2 4 3.3 9±2 5.6 4 7 0 0 4.4 1±3 0.9 6 1 0 1 5.9 3±1 4.3 1 1 4 0 4.8 5±1 5.7 2 2 0 6 6.5 8±1 5.7 3 2 0 8 5.7 9±3 1.0 8 1 4 7 8.0 3±1 2.5 4 2 3 1 5.8 2±1 5.9 4 3 1 4 6.6 3±1 0.7 3 3 4 1 3.6 5±1 9.7 4 2 6 0.9 3±1 1.4 1 1 1 5 3.3 6±1 5.7 5 2 6 7 9.9 3±2 1.3 2 4 1 5 2.1 8±3 0.6 5 1 7 8.6 1±1 2.1 6 6 7 7.0 5±1 1.9 6 2 1 0 9.4 4±1 5.7 1 3 5 7 4.9 3±2 3.7 4

2.2 CRRT介入治疗率、肺水肿发生率及比较

观察组肺水肿发生率为1.96%(1/51)，CRRT介入治疗率为1.96%（1/51），对照组分别为 17.65%（9/51）、23.53%（12/51）， 组间比较差异有统计学意义（χ2=11.302、7.916，P＜0.05）。

2.3 NE用量、治疗费用及ICU时间比较

观察组NE用量、治疗费用明显少于对照组，ICU时间明显短于对照组（P＜0,05），如表2所示。

表2 NE用量、治疗费用及ICU时间比较(±s)

表2 NE用量、治疗费用及ICU时间比较(±s)

组别 N E用量(μ g/(k g·m i n) 治疗费用(元) 住I C U时间(d)观察组(n=5 1)对照组(n=5 1)t值 P值0.2 3±0.0 4 0.5 2±0.0 8 1 1.3 4 1<0.0 5 3 1 3 2 8.5 4±1 1 5.3 1 3 8 2 0 5.7 5±1 2 0.4 6 1 5.9 3 7<0.0 5 1 0.2 1±2.0 7 1 3.1 4±1.0 3 6.2 9 1<0.0 5

3 讨论

重症肺炎为临床常见性危重症，临床表现较为复杂，血流动力学不稳定，对患者进行有效评估，对于保持血流动力学稳定，选择科学的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后有重要意义[6-9]。近年来，重症超声在重症医学的临床应用上得到越来越广泛的应用，已经成为重症疾病诊治的必要手段[10]。赖晓东等[11]在2015年通过对重症超声在ICU血流动力学不稳定或急性呼吸困难患者中的应用价值进行分析，得出重症超声诊断病因时间更短，诊断正确率更高，但是对于预后的影响还需进一步研究。

研究显示[12]，血流动力学治疗对于重症肺炎具有重要意义，重症超声有着床旁、快捷、无创、动态、实时、准确的优点，能够让血流动力学逐步恢复稳定，进而降低过度治疗的发生率，提高复苏的有效性。国内目前对于重症肺炎采用重症超声治疗的效果研究较少，针对这一现状，笔者进行此次研究，旨在对重症超声在重症肺炎中的应用价值进行研究。结果显示，观察组患者液体复苏后6、24、48及72 h的液体正平衡量、累计液体量明显少于对照组，尿量明显多于对照组，证明重症超声检查结果能够为重症肺炎患者治疗方案的制定提供可靠依据。观察组治疗费用明显少于对照组，ICU时间明显短于对照组（P＜0.05），证明重症超声可以发挥多方面作用，提高液体复苏的成功率，缩短患者的住院时间。除此之外，观察组肺水肿发生率为1.96%，CRRT介入治疗率为1.96%，与Chong SW等[13]报道的1.5%、2.75%，相符，且显著低于对照组的 17.65%、23.53%（P＜0.05）原因可能在于，同传统超声不同的是，重症超声指的是在重症医学理论的指导下，通过超声技术，为重症患者进行动态评估，并以评估结果为依据为患者制定治疗方案[15]。重症超声具有连续性和实时动态性的优点，能够对不同器官或系统功能的信息进行整合，特别是在血流动力学治疗方面，可以进行精细调整，从而为患者的诊断及治疗提供可靠依据。

总之，以重症超声对重症肺炎血流动力学治疗进行指导，可以为患者的诊断及治疗提供可靠依据，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担，有较高的临床应用价值。