切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的临床分析

陈浩

江苏省张家港澳洋医院骨科，江苏张家港 215600

随着当前人们生活方式的改变，意外、交通事故频发，临床中脊柱创伤发生率也逐渐增加，该病具有病情变化快、复杂程度高、起病急等特点，极易造成脊髓损伤，且并发症多，危害高，如果治疗不及时，对患者生命直接构成威胁。急性脊柱创伤属于常见危重疾病，包含骨骼损伤、软组织损伤等，急性脊柱创伤的治疗也因不同病情而决定[1-2]。为了提高急性脊柱创伤患者的治疗效果，该组研究对该院2014年1月—2017年6月收治的116例急性脊柱创伤患者进行研究，探讨切开减压椎弓根内固定方法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116例急性脊柱创伤患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各58例。对照组中，男性30例，女性28例，年龄最小19岁，最大69岁，平均（45.8±4.3）岁，病程最短 2 h，最长 11 h，平均（4.1±1.5）h， 包含28例压缩性骨折、19例骨折脱位、11例爆裂性骨折；观察组中，男性29例，女性29例，年龄最小 17 岁，最大 70岁，平均（45.4±4.7）岁，病程最短 2 h，最长 10 h，平均（4.3±1.6）h，包含 26 例压缩性骨折、17例骨折脱位、15例爆裂性骨折。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且签署同意书；排除凝血功能异常者、肝肾等脏器严重病变者、不配合此次研究者等。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予CT、MRI及X线检查，对病变椎体及周围情况进行详细检查，明确病情。

对照组采用中医正脊疗法进行保守治疗，对患者指腹桡侧用量手拇指呈八字分开按摸，从脊柱纵轴自上而下，对椎旁筋肉是否存在挛缩、变厚、钝厚等病变情况进行了解。对患者脊椎棘突要能够拇指触按，查看是否有偏歪。一般情况下，脊柱中心线与棘突侧缘连线是平行状态，各棘突上下角尖连线和各脊椎棘突上下角连线与脊柱中心线重叠；棘突偏歪时，患椎棘突上下角连线与脊柱中心线偏离，中心线与棘突角尖连线呈相交斜线，患椎棘旁有明显压痛。触按时，一手触按脊椎，一手扶持躯体，患者保持前屈后仰，反复进行比较。明确病情后，用一手拇指顶住患椎偏歪棘突，向对侧用力推按，使偏歪棘突拨正；另一手扶持患者躯体，使脊柱逐渐屈曲向棘突偏歪一侧侧弯，同时进行逆时针或顺时针旋转。两手协同，对偏歪棘突进行复位，复位手法实施前后，根据患者病变情况及筋肉损伤情况，可给予拿点摩揉、分筋梳理等手法进行舒筋活血。

观察组采用切开减压椎弓根内固定术治疗，给予患者全麻，取俯卧位，以伤椎棘突处作为手术入路，纵向逐层切开皮肤及皮下组织，然后将腰背筋膜紧贴棘突两侧进行剖开，将双侧椎板、小关节突充分暴露出来，进钉点按照“人字嵴”法定位，对椎体在C臂X线辅助下定位，椎弓根螺钉拧入前，对椎弓根四壁用椎弓根探子进行探测，然后将椎弓根螺钉按顺序拧入，利用透视法对椎弓根的方向、位置进行确定，保证正确，然后进行减压处理，将脊髓压迫解除，恢复椎体高度。伤椎复位经检查满意后，将切口关闭，术后留置引流管，消毒并缝合切口后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对两组患者椎体高度、椎管占位率及伤椎Cobbs角等指标进行统计对比；对两组患者治疗效果进行评价对比，评价标准：显效：术后患者症状消失或明显改善，疼痛消失或减轻，脊椎功能恢复良好，可正常生活、工作；有效：术后患者症状缓解，疼痛减轻，脊椎功能恢复良好，轻微影响生活、工作；无效：与治疗前相比，患者症状无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，用均数标准差（±s）表示，计数资料用（%）表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标对比

术后对两组患者椎管占有率、椎体高度及伤椎Cobbs角进行对比，结果显示，观察组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关指标对比（±s）

表1 两组患者术后相关指标对比（±s）

组别 椎管占有率（%）椎体高度（m m）前后伤椎C o b b s角（%）观察组(n=5 8)对照组(n=5 8)t值P值4.8 1±2.0 9 3 2.3 4±9.3 5 7.1 6 2＜0.0 5 5.2 1±1.1 2 4 2.3 7±5.8 4 1 0.1 7 4＜0.0 5 3.6 1±1.5 7 2 9.3 3±8.4 2 6.0 9 7＜0.0 5 4.3 1±3.6 2 2 3.5 7±6.4 4 5.4 1 3＜0.0 5

2.2 两组患者治疗效果对比

经过治疗与统计，观察组治疗总有效率为96.55%，对照组为82.76%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

急性脊柱创伤在临床中比较常见，也发生率呈逐渐增长的趋势，该病病情通常比较复杂，患者病情变化快，病情危急，极易引起脊髓损伤等并发症，如果治疗不及时，可能到时患者出现功能性损伤或瘫痪等严重并发症，对患者的生活质量及生命健康构成直接威胁[3]。脊柱损伤的类型比较多，主要包含脊髓损伤合并脱位、脊柱骨折等，对所救治的患者需要采用影像学检查方法对病情明确后，针对性的选择合适的治疗方案。

手术治疗是急性脊柱创伤患者治疗的常用方法，尤其是骨折造成椎体压迫的患者，必须采用手术方法治疗，目的是对患者伤椎支撑作用及生理曲度进行恢复，通过减压式脊柱更好的恢复，提高伤椎稳定性[4-5]。传统中医正脊手法治疗该病中，也具有较好的效果，但无法根治，患者病情容易反复，适用于腰椎间盘突出症、颈椎病及某些损伤性截瘫等导致脊椎损伤病变的患者中效果较好，并且对脊椎创伤引起的心律失常、高血压、实力减弱或失明、脑外伤后综合征、肩臂麻木疼痛等在整复过程中也有较好的效果[6-7]。该组中，采用切开减压椎弓根内骨定方法治疗，在MRI、CT及X线等影响学检查对患者病情确定的基础上，对急性脊柱创伤患者早期实施切开减压椎弓根内定治疗，可使脊髓承受的压力有效得到缓解，治疗效果比较理想，且对相关并发症有积极的预防作用[8-9]。从该组研究结果来看，观察组患者应用切开减压椎弓根内固定方法治疗，治疗后椎管占位率、椎体高度及伤椎Cobbs角均明显优于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率方面，观察组为96.55%，明显高于对照组的82.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），王灿亚等人[10]在其研究中显示，对56例急性脊柱创伤患者应用切开减压椎弓根内固定方法治疗，总有效率达到96.43%，这与该组研究结果基本一致。

综上所述，对急性脊柱创伤患者治疗时，应用切开减压椎弓根内固定方法治疗，有利于患者脊髓功能的恢复，治疗效果较好，值得在临床中推广应用。