中国穴位埋线疗法系列讲座（84）针灸推拿配合揿针治疗颈源性头痛的临床观察※

朱晓玲罗会用李信明冯庆奎任正强安嘉懿杨才德

（1 遂宁市中心医院康复中心，四川 遂宁 629000；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征[1]，由Sjasstad等[2]首次提出并命名为颈源性头痛。近年来，由于人们长时间伏案工作以及电脑的使用，颈源性头痛的发病率逐年增加，低龄化趋势明显，普通人群的发病率在0.5%～4.0%，慢性头痛的患者约有15%～20%可能是颈源性头痛[3]。甚至有报道称，颈源性头痛在普通人群的发病率高达34%[4]。颈源性头痛的发病机制尚未清楚，尚缺乏一种有效的治疗方法可以治愈或完全缓解颈源性头痛。因此，颈源性头痛的治疗基本上是对症治疗，目前治疗颈源性头痛主张采用药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等治疗。中医治疗包括中药、针刺按摩、针灸推拿、悬吊牵引、穴位注射疗法、小针刀等，可获得理想的疗效。针灸推拿按摩疗法可使痉挛肌肉松弛，促进肌肉血液循环，能起到缓解症状的作用。揿针（皮内针）又称“埋针”，是古代针刺留针方法的发展，可以给穴位以持续刺激，解决惧针，减少反复针刺的麻烦，病人还可以自己手压埋针以加强刺激。其间不受患者运动影响，其可以通过较长的刺激时间，效应得到累积从而起到治疗作用。本研究采用针灸推拿配合揿针的方法治疗颈源性头痛，评价临床效果，为其安全应用及临床推广提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的患者全部来源于2015年6月—

2017年9月遂宁市中心医院针灸科门诊、住院部患者，确诊为颈源性头痛，共60例。所有患者均符合诊断和纳入标准，病人签署患者知情同意书参加本试验，按随机对照方法（随机数字由PEMS 3.1软件包产生，并用不透光的专用牛皮信封密封，病人就诊后符合纳入标准启封）将患者分为治疗组和对照组各30例。60例患者均完成了整个研究过程。60例患者年龄21～67岁，男性18例，女性42例。2组患者人口统计学特征（年龄、性别、身高）及病程情况经统计学分析无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）符合颈椎病诊断标准；（2）以头痛为主要症状，伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根症状；（3）上颈段及枕大神经处有压痛；（4）X线摄片或CT、MRI检查上颈段有异常改变[5]。

1.3 纳入标准 （1） 所有患者符合诊断标准，均为首次单侧发病，连续治疗2个疗程；（2） 所有患者确诊后，将自愿接受此治疗方法的患者纳入其中。

1.4 排除标准 （1）有头痛症状但颈椎X线摄片或CT、MRI检查上颈段或上颈段颈椎体检正常者；（2） 有针灸禁忌证者；（3） 患有严重的心、肝、肾疾病者；（3） 五官科疾病、癫痫、内耳前庭疾病及颅内器质性疾病等引起的头痛者；（4）有精神病史及治疗不合作者；（5）服用洛索洛芬钠及替扎尼定禁忌者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

1.5.1.1 针刺疗法 ①取穴[6]：大椎，天柱，后溪，颈夹脊穴，风池，太阳穴；②材料统一选用苏州生产的“华佗牌”不锈钢毫针。针身规格0.30 mm×25 mm或者0.30 mm×40 mm；操作：大椎穴直刺1～1.5寸，使针感向肩臂部传导，夹脊穴直刺或向颈椎斜刺针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，其他穴位常规针刺。采用平补平泻手法，加用2～3组电针加强刺激，采用疏密波，强度以患者耐受为宜。每次留针30 min，中间行针1次。每天进行1次，5次为1疗程，中间休息2 d。

1.5.1.2 推拿治疗 以常规颈项部操作与面部推拿手法相配合对患者进行治疗。使患者取坐位，医师立于患者背后在颈项肩背部施法，先对颈肩部肌肉采用按揉法进行放松，然后与颈椎屈伸、侧屈以及旋转等一些被动运动相结合，然后对风府、风池、肩中俞以及棘突旁阿是穴与天柱穴进行按揉，对风池与颈椎的3～7节进行推拿，由上到下推拿3遍，对肩井部进行推拿，次数为8～10次，最后对颈椎关节进行拔伸；对头面部进行推拿，使患者取仰卧位，医师以一指禅对患者的眼眶周进行推拿，每天进行1次，5次为一疗程，中间休息2 d。

1.5.1.3 揿针治疗 材料：清铃牌，日本静冈市清水区袖师町1007-1，中国代理：四川唯高科技有限责任公司。型号：0.20 mm×1.5 mm，0.30 mm×1.5 mm。取穴： 风池穴，太阳穴，阿是穴。施针者在针刺前应先洗净双手，对手指消毒，并对患者穴位皮肤消毒处理，待其干后才可针刺。每穴位1针。一般埋入1～3枚（1～3个穴位）后，应让患者活动感觉一下患部，寻找出阿是穴再补埋1～2枚、再活动感觉。每次4～6个。针灸按摩5次后给以揿针治疗，保留48 h后取出。

1.5.1.4 时间和疗程 每周5次针灸按摩，后予揿针治疗，持续2个疗程。治疗前，治疗7天、14天、3月后观察治疗效果。

1.5.2 对照组 予以洛索洛芬钠片（国药准字H20050114，吉林英联技术有限公司）60 mg，每天3次；替扎尼定（国药准字H20060645企业名称：四川科瑞德制药有限公司）2 mg，每天3次。连续服用14 d。

1.6 疗效评定标准 采用10分制视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）测定患者的疼痛感，分别在治疗前及治疗2个疗程后进行评定。依据VAS加权计算方法对疗效进行评估，VAS加权值=（A-B）/A×100，为治疗前VAS评分，B为治疗后VAS评分。临床痊愈：VAS加权值≥75；显效：VAS加权值≥50～75；有效：VAS加权值≥25～50；无效：VAS加权值≤25。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 25.0软件统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，用U表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率93.33%，高于对照组总有效率90.00%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者VAS评分比较 2组患者治疗前VAS评分无显著差异 (P＞0.05)。7天后，14天后，3个月后2组VAS评分明显降低，治疗前后差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组与对照组同期相比，差异有统计学意义 (P＜0.05)。详见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 （x±s，分）

3 讨论

颈源性头痛属于中医“头痛”范畴，与颈椎病变关系密切。针灸推拿治疗颈椎病具有很好的临床效果，同时揿针治疗头面部颈肩部疼痛亦得到认可，二者优势互补，可以提高临床疗效。揿针疗法（皮内针）是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用[7]。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在，是十二经脉在皮肤上的分属部分，与经络气血相通，皮部通过经络与脏腑联系，构成表里内外相互关联的有机整体，故既是机体卫外屏障又是针灸治疗的场所。皮内针浅刺以行卫气、通孙络，通过动态留针而养卫阳，标本兼治，达到补气活血，通络止痛之效[8]。该方法操作方便，接受度高，适合临床推广。同时本研究还发现，通过治疗，对患者的睡眠及颈椎功能活动方面均有较好的疗效，在后续的研究中将进一步探讨。