膈下逐瘀汤联合肝病治疗仪治疗乙肝肝硬化临床观察※

黄敬泉 王传香 黄 平

（江西省兴国县人民医院感染内科，江西 兴国 342400）

乙肝肝硬化是临床常见疾病，其中慢性乙肝患者反复发作，部分患者逐渐发展为肝硬化，可造成生活质量下降，严重影响生命安全。目前西医抗病毒治疗能有效控制肝炎活动，阻断肝硬化进程，并防止癌变，但对已存在的肝硬化的治疗改善效果尚不明确。中医药学治疗乙肝肝硬化有其独特优势，膈下逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，可有效改善肝纤维化，减轻肝硬化程度[1]。而DSG-Ⅲ型生物信息红外肝病治疗仪通过照射肝部能够有效提高肝脏循环血量，改善肝脏微循环，显著降低门静脉高压，促进白蛋白合成，阻止或逆转肝硬化[2]。为临床治疗乙肝肝硬化寻找更好治疗方法，本研究选取我院收治的60例乙肝肝硬化患者就内服膈下逐瘀汤联合生物信息红外肝病治疗仪对改善患者肝纤维化和肝脏微循环，降低肝脏弹性数值的效果作进一步分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2017年12月兴国县人民医院收治的60例乙肝肝硬化患者作为此次研究对象，患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》 （2005年） 乙肝肝硬化的诊断标准。将所有患者随机分为观察组（n=30） 与对照组（n=30）。观察组：男性16例，女性14例，平均年龄（43.5±12.4） 岁；Child-Pugh分级 ：A级5例，B级15例，C级1O例。观察组：男性17例，女性13例，平均年龄（44.2±11.6） 岁；Child-Pugh分级 ：A级6例，B级15例，C级9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗：口服恩替卡韦分散片行抗病毒治疗，1次/d，0.5 mg/次；静滴复方甘草酸苷注射剂80 mg(加入5%GS 100 mL稀释)及还原性谷胱甘肽1.2 g(加入5%GS 100 mL稀释)行护肝治疗。观察组在对照组基础上给予膈下逐瘀汤，方剂主要药物组成包括五灵脂9 g，当归15 g，川芎9 g，桃仁6 g，香附9 g，牡丹皮6 g，赤芍30 g，乌药6 g，延胡索10 g，红花6 g，枳壳12 g，甘草5 g。每日1剂，早晚分服，并配合DSG-Ⅲ型生物信息红外肝病治疗仪治疗，1次/d，30 min/次，照射肝部，疗程皆为30 d。

1.3 观察指标 观察评估2组患者治疗前后的实验室检查结果，包括肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）及总胆红素（TBIL）；肝纤维化指标：血清层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、PⅢP（Ⅲ型前胶原）及IV型胶原（IV-C）。肝脏弹性数值：采用瞬时弹性成像方法检测，利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，数值越高，表明患者的肝脏纤维化越严重。根据患者的肝硬化症状、体征进行Child-Pugh分级评分（包括一般状况、血清胆红素、腹水、凝血酶原时间以及血清白蛋白浓度5个指标），最低5分，最高15分，按照肝脏储备功能分为A、B、C三级，反映肝脏损害严重程度，分数越高，表明肝脏储备功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件系统，进行数据统计和分析，计量资料数据均用（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%） 表示，作 χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肝功能指标变化及Child-Pugh评分比较 2组治疗后的肝功能指标变化及Child-Pugh评分与治疗前相比较均明显改善（P＜0.05）。观察组治疗后的肝功能及Child-Pugh评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后肝功能指标变化及Child-Pugh评分比较（x±s）

2.2 2组治疗前后肝纤维化指标及肝脏弹性数值比较 2组治疗后的肝纤维化指标及肝脏弹性数值变化与治疗前相比较均明显改善（P＜0.05）。观察组治疗后的上述指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后的肝纤维化指标及肝脏弹性数值比较（x±s）

3 讨论

乙型肝炎病毒感染发生率呈不断上升趋势，据WTO报道，每年约有100万人因感染乙型肝炎病毒引发肝硬化、肝细胞癌以及肝衰竭而死亡[3]。肝硬化的发病机制为进行性纤维化，肝细胞坏死可导致肝小叶结构被破坏，形成假小叶形成，造成肝脏逐渐变形、变硬最终导致肝硬化发生。目前乙型肝炎肝硬化的治疗重点在于抗病毒治疗及抗纤化化治疗。

乙肝肝硬化在中医属“胁痛”“臌胀”“积聚”范畴，其病因病机在于正气亏损，外邪内伏，湿浊凝聚，阻滞络脉所致。该病病程缠绵，易变生危候，治疗应攻补兼施，以清热化瘀毒，益气养血为主。膈下逐瘀汤出自《医林改错》，方药组成主要包括当归、五灵脂、赤芍、川芎、乌药、桃仁、延胡索、香附、牡丹皮、红花、枳壳、甘草等，具有益气养血，行气止痛，软坚祛瘀的功效。方中牡丹皮可清热凉血，活血化瘀；五灵脂、红花、桃仁具有破血逐瘀，消除积块的作用；赤芍、川芎、当归有养血活血的作用；甘草有调和诸药的作用；香附、延胡索、乌药、枳壳可行气止痛。现代药理学研究中，当归能有效抑制成纤维细胞增生，抑制肝内胶原合成，促进肝细胞再生；红花可降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平；赤芍、川芎、牡丹皮、五灵脂、延胡索等可正向调节人体免疫系统；川芎有抗脂质过氧化以及抗肝纤维化作用，能有效抑制细胞分裂及增殖。而DSG-Ⅲ型生物信息红外肝病治疗仪主要是根据中医经络及辨证施治原理，通过特殊脉冲信号刺激人体相应经络腧穴，疏通经络气血，发挥运化气血、疏肝利胆的作用[4]。该疗法具有操作简单、安全性高的特点，通过学位脉冲刺激可增加患者局部血液循环，改善肝细胞代谢，促使受损肝细胞修复，进而改善肝功能和肝纤维化。本研究中观察组治疗后的肝功能指标、肝纤维化指标、肝脏弹性数值以及Child-Pugh评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），表明内外结合治疗可显著降低肝纤维化指标，改善肝脏微循环，促进患者恢复。

综上所述，膈下逐瘀汤联合DSG-Ⅲ型生物信息红外肝病治疗仪治疗乙肝肝硬化疗，可有效改善患者肝功能，改善肝纤维化，降低肝脏硬度，效果显著，值得临床借鉴和推广。