血压变异与运动血压的相关性研究

李 智 孙 伟

（大连市第三人民医院 心内一科，辽宁 大连 116021）

血压是体现人类生命体征的重要因素之一。在一定时间内血压波动的程度，被称为血压变异（blood pressure variability，BPV），有研究显示血压变异与靶器官损害密切相关，对心血管事件有重要预测作用。因此血压变异越来越得到人们的重视[1]。但是以往人们对血压变异的研究大多着眼于静息状态下的血压测量，有学者发现部分人们在运动负荷下会发生血压异常增高现象，这种运动时的血压异常升高被称之为运动高血压[2]。运动高血压属于特殊条件下的血压变异性增高现象，它与静息测量的血压变异是否存在相关性尚属未知，本研究旨在探究运动血压与血压变异及靶器官损害的相关性，以加深人们对运动血压的认识及关注。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本组研究入选的500例研究对象，均为2016年7月至2017年12月我院内科收治住院患者。经临床和实验室检查剔除继发性高血压及其他慢性疾病；停用降压药物5个t1/2。

1.2 方法：将患者分为正常血压组和高血压组。采用运动平板仪按Bruce方案行运动负荷并达到次极量运动，记录运动时血压情况。根据运动时收缩压是否大于200 mm Hg分为运动高血压亚组和运动血压正常亚组。分别比较高血压组与正常血压组，高血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组，正常血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组之间变异系数、颈动脉内膜中层厚度、左室后壁厚度有无统计学差异。

1.3 监测指标：①动态血压：采用动态血压计记录仪，测压间隔30 min，所得有效数据85%以上。选择以下指标进行分析：24 h平均收缩压、舒张压、心律；夜间平均收缩压（22：00～6：00）、舒张压；日间（6：00～22：00）平均收缩压、舒张压。用变异系数（CV）评估血压变异。②评估靶器官损害：颈动脉内膜中层厚度、左室后壁厚度。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS20.0进行统计处理分析，t检验对比分析各组患者CV有无统计学差异。t检验对比分析各组患者靶器官损害有无统计学差异。

2 结 果

2.1 比较两组患者血压变异及靶器官损害情况：见表1。

2.2 比较高血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组情况：见表2。

2.3 比较正常血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组情况：见表3。

3 讨 论

我国心血管疾病加重趋势越来越明显，根据《中国心血管疾病报告2016》，18岁以上居民高血压患病率高达25.2%。由高血压等危险因素诱发的心血管疾病病死率居全国之首，超过肿瘤及其他疾病。随着人口老龄化进程的加速，预计未来10年患病人数仍将快速增长。因而积极开展高血压的防治工作应刻不容缓。如何在这些庞大的高血压人群中筛选出高危人群进行早期干预对于减少心血管疾病致死致残率尤为重要。有报道显示血压变异（blood pressure variation，BPV）是衡量血压波动程度重要指标，不仅是评估高血压病情、预后及治疗效果的有效手段，而且对心血管风险有独立的预测作用[3]。

表1 高血压组与正常血压组比较

表1 高血压组与正常血压组比较

高血压组(n=222) 正常血压组(n=278) P值24 h平均收缩压 139±18.3 118±17.0 ＜0.01 24 h平均舒张压 94±14.0 75±10.4 ＜0.01日间平均收缩压 144±15.1 125±12.9 ＜0.01日间平均舒张压 96±10.6 78±8.0 ＜0.01夜间平均收缩压 115±8.9 102±7.1 ＜0.01夜间平均舒张压 77±10.4 69±8.3 ＜0.01 24 h收缩压变异系数 12.6±3.4 9.4±2.9 ＜0.01 24 h舒张压变异系数 9.7±2.8 7.8±2.4 ＜0.01颈动脉中层内膜厚度 1.16±0.34 0.94±0.28 ＜0.01左室后壁厚度 9.32±1.82 8.94±1.18 ＜0.01

表2 高血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组比较（

表2 高血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组比较（

运动高血压组(n=162) 运动血压正常组(n=62) P值24 h平均收缩压 143±14.3 134±10.1 ＜0.05 24 h平均舒张压 95.4±13.5 87.6±9.3 ＜0.05日间平均收缩压 149±15.1 141±11.6 ＜0.05日间平均舒张压 98±5.64 78±8.0 ＜0.05夜间平均收缩压 124±14.6 102±7.1 ＜0.05夜间平均舒张压 82±16.7 9.1±2.3 ＜0.05 24 h收缩压变异系数 13.1±2.8 11.6±2.4 ＜0.05 24 h舒张压变异系数 10.4±2.1 9.1±2.3 ＜0.05颈动脉中层内膜厚度 1.18±0.44 1.12±0.36 ＜0.05左室后壁厚度 9.56±0.94 9.14±0.46 ＜0.05

表3 正常血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组

表3 正常血压组中运动血压正常亚组与运动高血压亚组

运动高血压组(n=53) 运动正常血压组(n=223) P值24 h平均收缩压 128±14.7 112±11.8 ＜0.05 24 h平均舒张压 79±9.6 72±6.2 ＜0.05日间平均收缩压 126±12.1 123±11.6 ＜0.05日间平均舒张压 82±8.6 64±11.5 ＜0.05夜间平均收缩压 120±15.6 98±14.1 ＜0.05夜间平均舒张压 75±13.2 64±11.5 ＜0.05 24 h收缩压变异系数 9.6±2.8 8.4±2.1 ＜0.05 24 h舒张压变异系数 8.2±2.3 7.7±2.2 ＜0.05颈动脉中层内膜厚度 0.96±0.16 0.94±0.31 ＞0.05左室后壁厚度 9.16±0.94 9.11±0.46 ＞0.05

以往人们对血压变异的研究大多基于静息状态下的血压情况，我们在研究中加入对运动状态下血压情况的评估。运动高血压是运动状态下的血压变异增高现象，属于瞬时血压变异。正常人运动时，机体的神经和内分泌系统参与调节运动诱发的应激过程。运动之初，交感神经兴奋，副交感神经活性下降，引起内脏血管收缩，血液重新分布，以保证重要脏器和骨骼肌的供血。表现为持续的心率加快，心排血量增加和收缩压升高，而舒张压变化不明显甚至轻度降低。运动高血压表现为运动时血压异常升高，超过生理性的血压调控范围。属于一种特殊条件下的BPV增高现象。有研究发现BPV较大的患者急性心肌梗死的发病率显著增加，这也提示BPV增加成为未来心血管事件发生的独立危险因素[4-5]。BPV增加、血流剪切力增大可导致心脏大血管内皮受损，促进动脉粥样硬化发生，血管壁增厚，从而影响心脏泵血功能。本研究结果显示运动血压与血压变异存在相关性，高血压组较正常血压组变异系数明显增高（P＜0.01），靶器官损害更加严重（P＜0.01）。高血压组中运动高血压亚组较运动血压正常亚组变异系数增高（P＜0.05），靶器官损害严重（P＜0.05）。在正常血压组中运动高血压亚组也比运动正常血压亚组变异系数增高（P＜0.05），但靶器官损害无明显差异。血压正常组中运动高血压患者大多为高血压前期，因此推测运动血压可能是高血压的早期表现，这个时期的患者尚未对靶器官造成明显损伤[6]。综上所述，运动血压与静息时血压变异存在相关性，能够预示靶器官损害。因此将运动血压作为常规检测手段有助于预测高血压患者的病死率和心血管病事件的发生率。也可用于对一般状态下无高血压证据者或者经药物治疗血压控制良好者做出客观判断，有效识别高危人群，进行积极干预，从而遏制心血管疾病的发生发展。