个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用分析

2018-10-18 12:05任红英
糖尿病新世界 2018年7期
关键词:抑郁焦虑老年

任红英

[摘要] 目的 探讨个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用效果。 方法 选择在该院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各50例,对对照组患者给予常规护理干预,对试验组患者在常规护理的基础上给予个案管理,比较两组患者的血糖水平、生活质量及焦虑、抑郁状况。 结果 干预结束后,试验组患者的糖尿水平、焦虑得分及抑郁得分低于对照组,生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 个案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平,提高生活质量,改善心理健康状况,值得在临床上推广应用。

[关键词] 个案管理;老年;糖尿病;生活质量;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)04(a)-0122-02

糖尿病是最为常见的全球慢性疾病之一,老年患者是糖尿病高发的主要群体,较好的血糖控制需长期自觉管理疾病,包括正确饮食、合理运动、定期检测血糖等,但患者因相关知识掌握不牢固、依从性低等,所以有相当比例的老年糖尿病患者血糖控制不良、生活质量下降、滋生负性情绪等[1]。较差的血糖控制及负性情绪会增加心血管并发症的发生率、治疗费用、致残率和死亡率等。除了遵医嘱执行降糖方案外,护理干预也在患者血糖控制过程中扮演着重要角色。个案管理是西方新兴起的一种护理干预方案,是指为特定患者提供特定医疗的管理模式。本课题组通过随机对照的研究范式,对收入该院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象,用以探讨其对血糖控制、生活质量及焦虑、抑郁的影响,以期为优化、推广这种护理方案提供数据支持,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准和排除标准选择在该院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①年龄大于等于60岁;②诊断为糖尿病且至少3个月;③病情稳定,近期降糖方案不变者;④认知、精神正常,可以配合研究。排除标准:①I型糖尿病;②存在酒精依赖者;③存在药物依赖者。采用随机数字表法,将这些研究对象随机分为试验组和对照组,每组各50例,其中,试验组包括男性患者30例,女性患者20例,年龄范围:60~73岁,平均年龄(65±3.6)岁,平均病程为(6.8±3.3)年,合并高血压者30例,合并肾病者10例,合并视网膜病变者10例,合并脑血管病变者15例。对照组包括男性患者28例,女性患者22例,年龄范围:61~74岁,平均年龄(66±2.5)岁,平均病程为(7.2±2.4)年,合并高血压者29例,合并肾病者9例,合并视网膜病变者11例,合并脑血管病变者14例。为比较两组患者是否具有可比性,将两组的一般人口学资料(例如性别、年龄、病程、合并的并发症),结果显示差异无统计学意义(P>0.05),说明可以将两组进行干预并比较。

1.2 方法

该研究符合伦理委员会的相关规定,得到科室主任、护士长及患者的知情同意。对对照组患者给予常规护理干预,包括常规的血糖监测、常规健康宣教以及常规用药指导等。对试验组患者在常规护理的基础上给予个案管理。护理措施如下:①制定个案管理方案,由护士长及科室经验丰富的护士制定个案管理具体方案,并对实施护理人员进行培训,根据患者实际情况制定护理计划,对患者实施一对一的护理,定期对护理人员进行考核,保证方案的顺利实施;②心理护理,护理人员应积极主动的与患者进行沟通,在交谈中了解患者的心理状况,并有针对性的进行疏解,多向其传达正面的积极案例,树立起患者治疗的信心[2];③健康宣教,护理人员通过邀请专家开展健康讲座、病房内播放影音视频、播放PPT知识等方式对患者及家属进行健康教育,使其了解糖尿病患病原因、临床治疗方案以及日常注意事项,提高患者对疾病的认知度,解答患者及家属提出的各种疑问,使其能更好的配合治疗;④饮食护理,护理人员根据患者的各项检查结果,有针对性的制定饮食方案,保证患者每日的营养供给,少食主食,多食新鲜的瓜果蔬菜,饮食以低糖、低脂、低盐、高蛋白为主,护理人员可发放食物交换表,指导患者养成正确的饮食习惯;⑤运动指导,护理人员指导患者可在餐后1 h进行适当的有氧运动如慢跑、骑自行车等,改善其心肺功能,初始活动量不宜过大,同时应预防患者由于运动导致的低血糖,指导其做好应对措施[3]。

1.3 观察指标

选择血糖控制状况、生活质量及焦虑、抑郁作为评价干预效果的指标。血糖选择空腹血糖及糖化血红蛋白代表血糖控制状况。采用SF-36对干预对象进行生活质量的衡量,SF-36包括36个条目,8个维度,分别是总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能及精神健康,该量表总计100分,得分越高表示生活质量越高。焦虑、抑郁分别用焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS进行测评,SAS及SDS包括20个条目,每个条目采用1~4分4级评价,得分越高说明焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行录入、整理和分析,血糖控制状况、生活质量及焦虑、抑郁系计量资料,用平均数±标准差(x±s)描述,两组比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖控制状况的比较

干预前,试验组和对照组的空腹血糖值分别为(8.73±3.53)mmol/L、(8.84±5.65)mmol/L,糖化血红蛋白值分别为(7.62±5.67)%、(7.72±4.83)%,差异无统計学意义(P﹥0.05)。干预结束后,试验组和对照组的空腹血糖值分别为(5.23±4.64)%、(8.84±6.23)%,糖化血红蛋白值分别为(5.14±2.65)mmol/L、(7.35±4.25)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),说明个案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平。

2.2 两组患者生活质量的比较

结果表明,干预后,试验组患者生活质量各维度小于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),说明个案管理可以提高老年糖尿病患者的生活质量,详细结果见表1。

2.3 两组患者焦虑、抑郁的比较

结果表明,试验组和对照组患者的焦虑、抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,试验组患者SAS得分、SDS得分小于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),说明个案管理可以改善老年糖尿病患者的心理健康状况,详细结果见表2。

3 讨论

中国是全球糖尿病人数最多的国家,高达1.1亿。因糖尿病会引发严重并发症、功能缺损等,所以已引起临床工作者的广泛关注。有研究显示,相比于其他年龄段的患者,老年糖尿病患者的糖化血红蛋白浓度较高、生活质量得分较低、焦虑、抑郁得分较高[4]。老年人罹患糖尿病需要长期服药以控制血糖稳定,由于其自身因素,老年患者的心理弹性较差,治疗依从性以及对疾病的认知均有待提高,采取行之有效的护理措施可以调节患者的心理状况,改善其生活质量,这是很有必要的。常见的护理干预方案有:综合护理干预、延续性护理干预及细节护理干预等。但这些干预方案多存在一定的异质性,归咎其原因,是因干预对象不一致的原因。个案管理是一种针对性、系统性较强的护理模式,从制定护理方案开始,在心理护理、健康护理、饮食护理、运动护理等多方面对患者实施干预,旨在更好的控制患者血糖,提高治疗依从性[5]。该研究中,给予对照组患者常规护理干预,对试验组患者实施个案管理护理模式,通过结果可以看出,试验组患者的血糖控制情况优于对照组,其生活质量各方面得分高于对照组,且试验组焦虑、抑郁的水平低于对照组,实施个案管理具有显著效果。

综上所述,个案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平,提高生活质量,改善心理健康状况,值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 朱兆霞,辛英,张珊珊,等.运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理干预[J].中国疗养医学,2014,23(6):532-533.

[2] 李菁,李峥,潘慧,等.2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析[J].中华护理杂志,2013,48(3):257-260.

[3] 孔愛华.老年糖尿病患者护理中应用个案管理护理模式的可行性[J].中国当代医药,2017,24(16):192-194,197.

[4] 杨标,钟雪花.糖尿病个案管理模式在社区糖尿病患者中的应用及效果[J].吉林医学,2014,35(19):4286-4287.

[5] 武文亚,欧阳爱云,武洁,等.个案管理模式对2型糖尿病患者血糖控制作用及依从性的影响[J].临床护理杂志,2017, 16(3):30-32.

(收稿日期:2018-03-01)

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