健康宣教对三切口食管癌根治术患者效果观察

广东省肇庆市高要区人民医院（526040）梁少惠 陈妹宜 伦冬美

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。由于人们的生活水平提高了，生活习惯改变了，喜好吃辛辣刺激性食物、腌制品、油炸食品、特别烫的食物，导致食管癌的发生路持续升高。食管癌以手术切除为主，化疗为次。术后创伤大，并发症较多。最怕是出现吻合口瘘，出现该并发症对患者的疗效和生活质量都产生巨大的影响，因此为了降低术后出现并发症的几率，作为护士，应该在围手术期作出相应的措施。本研究对30例食管癌根治术患者实施详细的健康宣教，达到的护理效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年2月～2016年2月本院住院食管癌60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。每组30例，纳入标准：①签署手术知情同意书者。②能与人正常沟通交流者。排除标准：①合并意识障碍、精神类疾病者。②有严重心、脑血管疾病者。观察组年龄45～70岁，对照组46～65岁，两组患者的一般资料没有明显差异。具有可比性。

1.2 食管癌患者在手术前，对照组给予一般常规疾病宣教，没有特别的针对性宣教，也没有评估患者疾病知识吸收的程度。观察组给予全面的疾病知识宣教，针对不同患者实际情况宣教，健康宣教具体内容如下。

1.2.1 术前宣教 ①患者当天入院时，护士给予热情接待患者，主动介绍科室环境医院的先进设备、技术，做好资料查阅，做好沟通，全面了解患者情况，消除陌生感。病人得知自己有癌症，对疾病知识基本上是空白一片，所以作为护士应该向其讲解疾病的形成因素，如果患者有吸烟饮酒的习惯，劝其入院后立刻停止这些习惯。讲解疾病相关知识及治疗方法。②护理措施饮食指导。对于能够自行进食的患者指导进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，对于有严重吞咽困难的患者给予流质饮食，对于有严重梗阻的、甚至饮水都有困难的给予静脉高营养处理，改善营养状况。保持口腔卫生，告诉患者不良的口腔卫生能增加术后病人的感染机会，影响术后吻合口愈合，所以保持口腔卫生很重要。呼吸道准备：对于吸烟顽固者，想办法劝其严格戒烟，训练病人有效咳痰和腹式呼吸，有利于减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通透力，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。指导患者在床上进行平卧位和半坐卧位的练习，为术后适应该卧位[2]做准备。讲解病人术前胃肠道准备及术后留置胃管重要性。有利于其配合，降低非计划性拔管的几率。

1.2.2 术后健康宣教 ①体位指导：病人清醒后，采取半坐卧位，利于肺膨胀及胸腔引流。②呼吸功能锻炼：督促病人做呼吸训练，术后鼓励病人深呼吸、吹气球、吸肾呼吸训练器，促进肺膨胀，改善换气。③胸腔引流管指导，向病人介绍胸腔闭式引流管的目的和注意事项，一旦发生引流管脱落，扭曲现象及时报告医生，若引流管中有时有食物残渣，提示吻合口瘘，若引流液量多，由清亮转浑浊，提示有乳糜胸。④饮食护理指导：告之病人术后保持口腔卫生，禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘，禁食期间持续胃肠减压，告诉病人持续胃肠减压的目的，切忌自行拔管，术后禁食禁饮3～4天，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，胃肠减压期间，经空肠造瘘管行肠内营养，实行后如果患者无腹胀腹痛，可试饮少量水，术后5～6天可给予全量清流质，每2小时给予100毫升，6次一天，术后三周后病人若无特殊不适可进食普食，但还需要注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度过快，避免进食生、冷、过硬食物，告知病人由于胃已拉入胸腔，肺受压，可能进食后呼吸困难，建议病人少食多餐，术后可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。平卧后加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。⑤指导病人锻炼：术后第1天开始肩部活动，即过度伸臂，内收及前屈上肢及内收胛骨，预防发生关节强直、废用性萎缩。

附表 两组患者术后并发症发生情况(%)

1.2.3 出院教育 ①继续坚持戒烟，加强呼吸功能锻炼。②指导病人宜逐渐过渡饮食，避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量，禁忌坚硬多刺食物，如：鱼等。③告诉病人严格遵照医嘱，坚持治疗，如有乏力、脱发、虚弱或者白细胞下降应及时就医。④定期门诊复查，严格服药。⑤坚持功能锻炼，掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。

1.3 观察指标评估 观察两组患者术后并发症发生率，患者住院时间、非计划性拔管发生率、下床活动时间、伤口愈合时间等情况。

2 结果

两组患者并发症的发生率的比较，观察组并发症发生率为0.3%，对照组为6%，组间差异比较大，有比较意义，由此证明健康宣教令患者更放心、信赖我们的医学技术，安心住院，建立了战胜疾病的信心，但对于简单的宣教并发症发生率明显升高，住院时间长，发生非计划性拔管的几率高，病人心理负担重[3][4]。所以完善的、有针对性的健康宣教在本次研究中起到较好的作用，令患者满意，医院满意，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，减少病人痛苦和住院费用。具体见附表。

3 讨论

近年来，食管癌发病率呈上升趋势。所以健康宣教对降低食管癌的发生率有一定影响。目前食管癌的主要治疗手段是手术切除。患者术后难免会出现一些并发症，例如：肺炎、肺不张，吻合口瘘等，一旦出现并发症，病人心理负担重，住院时间延长，病人容易出现消极的情绪，缺乏战胜疾病的信心。术后管道比较多，伤口疼痛，活动不便，会出现对疾病知识不了解，恐惧担心，多虑等一系列的心理问题，所以，作为护士，首先要对其进行心理护理、疏导病人心理问题，术后做好各管道护理宣教，密切观察病情，指导协助病人适当下床活动，及时观察、预防并发症的出现，一旦发生需及时处理。更重要的是根据病人情况实施个性化健康宣教。本研究中观察组取30例，观察病人出现并发症发生例数、住院时间、发生率、发生非计划性拔管率，完善全面的健康宣教使病人发生并发症几率降低、住院时间缩小。食管癌属于比较大的手术，术后创伤大，术后避免出现并发症、顺利出院是医务人员的最大心愿。所以整个围手术期护理的健康宣教对食管癌术后康复起到非常重要的作用，术前术后健康宣教更要全面，宣教后了解病人掌握情况。

综上所述 对三切口食管癌根治术围手术期护理实施完善的健康宣教，可降低患者并发症的发生，缩短病人住院时间。降低非计划性拔管，有利于病人在整个住院期间舒适，有信心战胜疾病。对护士满意、对医院满意，达到好的社会影响。本研究值得在临床上推广应用。