重型颅脑损伤后脑积水34例临床分析讨论

刘凯

（四平市第一人民医院 神经外科，吉林 四平 136001）

0 引言

重型颅脑损伤后脑积水发生率较高，是导致重型颅脑损伤患者致残、致死的主要原因之一[1]。为做好脑积水的预防工作，对脑积水患者展开及时、有效的治疗，本文将对重型颅脑损伤后脑积水患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月，到我院进行治疗的34例重型颅脑损伤后脑积水患者，其中，男18例，女16例；平均（52.94±7.83）岁。同时，选取同期未发生的脑积水的34例患者，作为对照组，男17例，女17例；平均（53.48±7.28）岁。

1.2 方法

所有患者入院后，应参考《颅脑创伤临床救治指南》进行治疗[2]，包括抗炎、抗感染、止血、营养神经等；对颅内压增高患者，应使用呋塞米、甘露醇等脱水剂治疗；符合手术治疗患者采取开颅手术治疗；其他患者经非手术治疗无效后，采取开颅手术治疗；对排痰困难、呼吸困难患者，可采取气管切开或机械通气治疗；根据患者的具体情况，判断是否需要进行腰椎穿刺、脑室外引流治疗[3]。

1.3 统计学分析

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点分析

本组脑积水患者34例，急性外伤性脑积水8例（23.53%），表现为颅内压进行性增高，术后意识短暂好转，随后昏迷程度加深，且为持续性昏迷；部分患者减压窗出现脑膨隆。慢性外伤性脑积水26例（76.47%），表现为精神症状失常，出现运动障碍；部分患者出现共济失调、尿失禁、震颤性麻痹。对患者进行CT扫描，表现为基底池、第三及第四脑室扩张；侧脑室前角或颞角扩大，周围出现透亮区，即戴帽现象。对患者进行MRI检查，可见侧脑室前角扩张，脑室周围出现水肿，T2呈高信号；冠状面图像显示两侧脑室顶端夹角＜120°；矢状面图像显示第三脑室呈球形扩张。

2.2 脑积水形成危险因素分析

年龄≥50岁、GCS评分3-5分、去骨瓣、蛛网膜下腔弥漫性出血、脑室出血是脑积水形成危险因素，见表1。

3 讨论

清除颅内血肿、去骨瓣减压是目前治疗重型颅脑损伤的主要方法[4]，抢救效果较好，患者生存率明显提高，但同时，术后继发性脑积水的发生率也随之提高。患者发生颅脑损伤后，由于蛛网膜对脑脊液的吸收作用受阻，影响脑脊液的回流，从而引发脑积水。患者出现脑积水后，可能加重其病情，导致致残、致死的严重后果。研究发现[5]，脑积水问题并不能通过手术治疗彻底解决，应以预防为主，尽量避免脑积水形成。

表1 患者脑积水形成危险因素分析[n（%）]

研究发现，脑积水患者主要以慢性外伤性脑积水为主，临床特点明显。患者年龄越大，脑组织的顺应性越低，脑脊液回流越容易出现障碍。同时，GCS评分能够反映患者意识状态[6]，GCS评分3-5 分患者颅脑损伤程度更严重，容易出现颅内高压，加重蛛网膜出血情况，不利于脑脊液的循环。患者采取去骨瓣减压术治疗后，颅内压力、血流动力学也发生改变，容易出现脑脊液滞留[7-8]。此外，弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室出血也可能引起脑积水，应引起重视[9-10]。

综上所述，在重型颅脑损伤患者抢救时应重视脑积水形成的危险因素，采取预防措施，根据脑积水患者的临床特点，进行及时的对症治疗。