加味半夏泻心汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎疗效观察

王文文

(山东省文登整骨医院，山东 文登 264400)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是常见的消化系统疾病，而幽门螺杆菌则是慢性萎缩性胃炎疾病发生与进展的重要因素，也是最终导致患者发展为胃癌的关键原因。据相关统计，超过80%的慢性活动性胃炎患者能够在胃黏膜组织中发现幽门螺杆菌，而由幽门螺杆菌感染引发的炎性症状以及免疫系统功能问题，都可能导致很多患者出现胃黏膜的萎缩以及肠化生[1]。在临床实践中，采取有效方法进行幽门螺杆菌感染的针对性治疗，能够有效抑制胃黏膜组织的炎性症状，也能够有效控制胃黏膜的持续性萎缩以及肠化生，可以说根治幽门螺杆菌是萎缩性胃炎治疗的重要环节。而在近年来，在抗菌药物使用越来越广泛的同时，幽门螺杆菌的抗药性也在不断提高，传统的三联疗法对幽门螺杆菌的根治率已经达不到80%[2]，而长期使用抗生素的不良反应较为严重，也使得幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的治疗难度不断加大。中医药在不良反应以及辅助治疗有效性方面的独特优势，在不断丰富的临床研究中逐渐得到了认可。本研究观察了加味半夏泻心汤与三联疗法相结合治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016年8月—2017年3月在我院门诊与住院治疗的幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎患者90例，均符合中华医学会消化病学分会在2000年制定的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[3]中的相关诊断标准，患者均经胃镜以及病理活检明确诊断为慢性萎缩性胃炎。排除合并胃以及十二指肠溃疡者，存在重度异型增生或者病理检查疑似恶性病变者，合并心脑血管、肾、肝或者造血系统严重原发性疾病者，精神系统疾病者，妊娠期以及哺乳期者，过敏性体质者，无法完成治疗方案以及影响临床研究判定者。患者均对研究知情并签署知情同意书。将患者随机分为2组：观察组45例，男29例，女16例；年龄18～71(46.38±7.92)岁；病程(6.33±1.75)年(6个月～21年)；伴胃黏膜糜烂14例，伴肠化生5例，伴轻度非典型性增生4例。对照组45例，男27例，女18例；年龄19～72(46.57±7.37)岁；病程(6.18±1.69)年(8个月～20年)；伴胃黏膜糜烂13例，伴肠化生4例，伴轻度非典型性增生5例。2组性别、年龄、病程以及伴随临床症状比较差异无统计学意义(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2治疗方法 2组均在入组后选择幽门螺杆菌三联治疗方案治疗，药物包括阿莫西林胶囊(昆明制药集团股份有限公司，国药准字53020701，规格：0.125 g/粒)每次0.1 g，每日2次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司，国药准字20050228，规格：10 mg/粒)每次20 mg，每日2次；克拉霉素分散片(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字20000154，规格：0.1 g/片)，每次0.5 g，每日2次；以2周为1个疗程。观察组患者在上述治疗基础上给予加味半夏泻心汤煎服，组方：党参15 g、半夏10 g、蒲公英30 g、浙贝母15 g、黄芩10 g、干姜15 g、莪术10 g、乌贼骨15 g、陈皮10 g、茯苓15 g、黄连5 g、吴茱萸5 g、甘草5 g，每日1剂，以水煎至400 mL，分早晚2次服，以2周为1个疗程。

1.3观察指标 ①在治疗方案开始实施前及治疗2周后对腹胀、胃脘痛、反酸、嘈杂、呃逆、纳差等临床症状进行评价， 0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状[4]。②在2组治疗结束后的42 d，选择14C尿素呼气实验检测患者幽门螺杆菌根除情况，阳性为没有根治，阴性为根治。③分别在入组前与治疗结束42 d时进行电子胃镜以及组织病理学检查，对患者胃黏膜进行观察，评定临床疗效。痊愈：胃黏膜组织比较红润，胃镜观察下不存在苍白色组织，黏膜下的血管较为清晰，黏膜表面较为平滑，组织病理学检查示慢性炎性症状，不存在增生以及肠化生；显效：胃黏膜组织表现为红色，间杂白色，或者胃镜观察下苍白色区域相比治疗前减少超过50%，病理组织学检查发现腺体萎缩、增生以及肠化生情况缓解超过2级；有效：胃镜观察下胃黏膜苍白区域相比治疗前减少超过20%，组织病理学检查发现纤维萎缩、增生以及肠化生缓解在2级以上；无效：不能够达到以上临床标准或者病情恶化。以痊愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗后幽门螺杆菌根治情况比较 治疗结束42 d时，观察组幽门螺杆菌根治率为95.56%(43/45)，对照组幽门螺杆菌根治率为82.22%(37/45)。观察组幽门螺杆菌根治率明显高于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后临床症状积分比较 治疗前2组腹胀、胃脘痛、反酸、嘈杂、呃逆、纳差、烧心症状积分以及总积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项症状积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.32组疗效比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.42组不良反应发生情况比较 2组均不存在严重不良反应。对照组出现头晕3例，恶心1例，在对症治疗后明显好转。

表1 2组治疗前后临床症状积分比较分)

组别n反酸治疗前治疗后纳差治疗前治疗后呃逆治疗前治疗后总分治疗前治疗后观察组452.11±0.460.17±0.11①②2.99±0.351.21±0.37①②1.62±0.340.64±0.35①②15.87±3.114.68±2.53①②对照组452.09±0.370.34±0.23①3.02±0.371.70±0.51①1.60±0.351.04±0.36①15.90±2.997.54±2.74①

3 讨 论

表2 2组疗效比较 例(%)

幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎发病率较高，而在幽门螺杆菌耐药性不断增加的情况下，治疗方案的有效性在不断降低[5]。所以，在临床研究与实践中，探寻有效的治疗方案提高幽门螺杆菌根治率，控制临床症状的同时确保治疗方案的安全性，已经成为临床研究中的重要课题。在幽门螺杆菌根治方面，西药治疗具有快速有效的特点，但是可能出现较为明显的耐药性以及不良反应[6]。而中药治疗虽然见效相比西药慢一些，但是在治疗疾病的同时，可以促进脾胃功能的恢复，提高安全性，减少耐药性的发生[7]。幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎在中医理念中可以归结于“胃脘痛”“痞满”的范畴，主要由于外感六淫、脾胃虚弱、情志不调、饮食不节、劳逸失常、久病不愈等导致，在疾病发病的早期主要为实证，表现为积食、热毒、气滞、湿滞、血瘀、痰凝等[8-9]。疾病迁延不愈则逐渐转为虚证，在伤阴耗气后，主要表现为脾阳虚、脾气虚、胃阴虚。所以，治疗原则注重平调寒热、苦降辛开、祛邪补虚[10]。

半夏泻心汤是苦降辛开的重要方剂，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中，“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤……若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”[11]。张仲景创设了以半夏泻心汤为核心的苦降辛开药物，以改善中焦的斡旋能力为主旨，本研究中加味半夏泻心汤组方中君药为半夏，可消痞散结、宽中下气；黄芩与黄连为臣药，清热燥湿；干姜、吴茱萸可以温中散寒，结合半夏能够有效提升脾脏的升清能力。党参温补脾气、和中，在生津液的同时，能够抑制黄芩与黄连苦寒伤阳气的特点，还可以缓解干姜与半夏辛热伤阴气的不足。黄连与吴茱萸结合具有泻火清肝的作用，同时还能够止呕降逆；浙贝母与乌贼骨可以健脾补胃，止痛行气，可以有效缓解胃酸导致的痉挛；陈皮与莪术则可以止痛行气，去食消积。茯苓能够和胃健脾，配合陈皮以及半夏则具有祛痰燥湿、调节中焦以及脾胃的功效；炙甘草和中补脾，调和各种药物。整方可以辛开苦降、平调寒热、和胃调中，对于脾胃痞满有明显治疗作用。

本研究中，观察组幽门螺杆菌根治率明显高于对照组，表明中药联合三联疗法可以有效提高幽门螺杆菌根除率；观察组患者的腹胀、胃脘痛、反酸、嘈杂、呃逆、纳差、烧心积分以及总积分均明显低于对照组，而临床有效率明显高于对照组，表明中药联合治疗的方案可明显改善患者临床症状，获得更好的治疗效果。

综上所述，加味半夏泻心汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎可明显缓解患者症状，修复胃黏膜，疗效肯定，且幽门螺杆菌根除率高，安全性好，适合临床推广应用。