桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能评分影响分析

武 辉,魏 兵，全 健，程 延

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

膝关节骨折是骨科临床中的常见病。骨折早期患部常会出现局部疼痛、肿胀、淤斑及功能障碍。现代医学认为，骨折后的早期症状主要是因为骨折造成毛细血管破裂出血，导致血管壁通透性增加，血液外渗至组织间隙，增加了组织内压力[1]。符合手术指征的膝关节骨折患者应该迅速给予切开复位内固定手术治疗，以获得更好的骨折端复位效果，利于早期康复和膝关节功能的恢复[2]。但外科手术治疗也存在一定弊端，如手术本身对机体组织的二次创伤、存在较高的术后并发症等。中医药在促进骨伤恢复方面具有独特优势，桃红四物汤是治疗骨伤的代表方剂，其活血化瘀的功效在促进骨伤患者快速恢复方面发挥了积极作用[3]。本研究采用桃红四物汤辅助治疗膝关节骨折，获得了较好的临床效果，在促进初期伤口愈合及恢复膝关节功能方面发挥了积极作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 采用前瞻性随机双盲对照研究法。研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意。选择2016年1月—2017年6月我院收治的105例膝关节骨折患者作为研究对象。纳入标准：①西医诊断符合《实用骨科学》[4]关于膝关节骨折的标准，且经X射线检查确诊，中医诊断符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[5]中的相关标准；②年龄18～65岁；③具有明显的外伤史，均为闭合骨折；④单侧骨折；⑤骨折后至送医救治时间不超过6 h；⑥X射线检查为横形、斜形髌骨骨折者；⑦患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有其他骨折、外伤者；②粉碎骨折、上级骨折、边缘骨折等非横、斜髌骨骨折者；③过敏体质及对多种药物成分过敏者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤合并代谢性骨病、梅毒性神经病、褐黄病等可能影响膝关节功能的疾病者；⑥严重心、肝、肾等脏器功能不全者；⑦合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；⑧治疗依从性差，治疗期间接受其他任何中西医治疗及不能积极配合治疗者；⑨病情危重不适于纳入本研究及治疗期间出现严重不良事件者。采用分层随机分组法将所有患者分为对照组52例和观察组53例。对照组男34例，女18例；年龄24～63(50.2±4.5)岁；车祸伤25例，工程事故伤13例，高处坠落伤9例，其他5例。观察组男36例，女17例；年龄23～65(50.8±4.8)岁；车祸伤25例，工程事故伤14例，高处坠落伤8例，其他6例。2组患者性别、年龄、致伤原因比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 组内患者给予切开复位内固定手术治疗，根据不同骨折位置确定手术方案，并选用对应的内固定材料。手术结束后，采用弹力绷带包扎，患肢制动，并根据术后的恢复情况进行早期功能恢复锻炼。术后3 d常规给予抗生素，若患者疼痛明显，可以酌情给予镇痛处理，术后科学膳食，注意维持水、电解质平衡。

1.2.2观察组 组内患者在对照组治疗方案基础上加用桃红四物汤治疗。组方：桃仁15 g、红花15 g、熟地黄15 g、川芎15 g、芍药10 g、当归10 g、党参15 g、黄芪30 g、桑枝10 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g、三七粉2 g。同时辨证加减：气少懒言、面色无华加鸡血藤；大便秘结加熟大黄；失眠加酸枣仁、远志；发热、皮温高去黄芪加金银花、野菊花。每日1剂，加清水1 000 mL，煎至400 mL，取药液早晚各温服200 mL，7 d为1个疗程。

1.3观察指标 观察2组患者的治疗效果、骨折愈合时间、术后疼痛评分、血液流变学指标以及膝关节功能评分。骨折愈合时间判定包括影像学愈合时间和临床愈合时间。影像学愈合判定标准为，X射线检查有连续性骨痂通过骨折端。临床功能愈合判定标准：解除外部固定后，伤肢可以在平地上自主连续步行3 min，步数≥30步。术后疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛情况，0分表示无痛，10分表示难以忍受疼痛，患者需自行标出疼痛部位。记录患者术后8周膝关节HSS评分，评价内容包括关节疼痛(共30分)、行走能力(共20分)、活动度(共20分)、屈曲畸形(共10分)、肌力(共10分)、稳定性(10分)，总分共100分，分值越高，膝关节功能恢复程度越佳。血液流变学指标包括全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞压积，2组患者分别于治疗前及治疗7 d后取空腹静脉血送实验检查。

1.4疗效判定标准 术后8周回院复查，参照《实用骨科学》[4]中相关标准制定膝关节骨折疗效标准。治愈：对线对位满意，X射线检查连续性骨痂形成，患肢功能完全恢复，携带角正常。好转：对线对位尚可，X射线检查连续性骨痂形成，关节屈伸<30°，携带角减少<20°。无效：患肢畸形，携带角减少>20°，膝关节功能存在障碍。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床效果 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 例(%)

2.2骨折愈合时间、术后VAS评分 观察组骨折的影像学愈合时间、临床功能愈合时间、术后VAS评分均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组骨折愈合时间、术后VAS评分比较

2.3血液流变学指标 观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞压积均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后血液流变学指标比较

2.4膝关节HSS评分 观察组治疗后8周的膝关节HSS评分均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后8周膝关节HSS评分分)

3 讨 论

膝关节的解剖结构非常复杂，而且担负着协调机体运动、负重等作用，在人体中的各个关节中作用非常关键。对于膝关节骨折，西医主张采用手术切开复位内固定术，良好的复位和固定效果可以帮助患者快速康复，促进肢体外形及功能的恢复[6]。但是骨折本身所导致的多种病理变化会造成机体代谢、神经内分泌改变，影响术后康复。普遍认为，在骨折早期给予必要的患肢韧带、肌腱收缩活动来加速局部的血液循环有利于骨折的愈合，并防止出现关节周围组织粘连、萎缩的问题[7]。因此，早期功能康复锻炼非常必要。

中医认为，骨折属于气滞血瘀证范畴。骨折必然损伤筋骨，于外机体受伤，于内气血受损，致使营卫不贯，脏腑失和[8]。中医认为，气血对人体非常重要，“人之所有者，血与气耳”，于外气血可以滋养筋骨、皮肉，于内气血可以充盈五脏六腑温阳肢体，贯通全身，以供机体代谢。气和血相互依附，气结则必然导致血凝，气虚则必然导致血虚，气竭则必然导致血亡；对应地，如果血凝则必然导致气滞，血虚则必然导致气虚，血亡则必然导致气竭[9]。因此，活血、行气、化瘀是促进骨折愈合的治疗关键，这也符合淤去、新生、骨合的骨折愈合过程。

桃红四物汤最初记载于清代吴谦《医宗金鉴》中，由桃仁、红花、四物汤组成，主要用来治疗血瘀症。四物汤由当归、白芍、川芎、熟地黄组成，其主要功效在于补血和血，其显著特点在于“补血不滞血、和血不伤血”，是治疗血病的经典方剂，用来治疗血行不畅、血虚证也有很好的效果[10]。桃红四物汤在四物汤的基础上加用了桃仁和红花，其拟方之主旨在于加重四物汤的活血化瘀生新之效，是公认的祛瘀生新的代表方剂。纵观全方，四物汤中的当归补血活血、止痛、通便，白芍养血调经、平肝镇痛，敛阴止汗，川芎调畅气血、活血行气，熟地黄益精填髓、补血行气，桃仁活血化瘀，红花通络去痛、活血化瘀。诸药配伍，共奏养血活血、通络止痛、化瘀生新之功。中医治疗骨伤，祛瘀生新非常关键，“祛瘀”可以减轻骨折位置的淤血，加速局部的血液循环，“生新”则可以促进血管的新生，加强骨折端的血供，促进骨折愈合。现代药理学研究结果证实[11-16]，熟地黄可以作用于骨髓造血系统，具有补血、止血的作用；芍药不仅可以扩张冠状动脉、增加血流量，还能够防止血小板积聚、抗血栓、改善微循环；当归可以加速外周血液循环，抗氧化并清除自由基，增强机体免疫力；川芎能够抑制血管收缩，增加冠脉血供，抑制血小板表明活性，加速骨折部位血肿吸收，促进骨痂形成；桃仁可以改善血液流变学，延长凝血时间；红花黄色素具有良好的抗凝血作用，红花油可以减低血脂。综合来看，桃红四物汤具有增强血液循环、调节免疫力、抗菌消炎及促进骨痂形成等多种药理作用。

本研究中，观察组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞压积均明显优于对照组，提示桃红四物汤在改善膝关节骨折患者的血液流变学指标方面具有积极作用；观察组的影像学愈合时间、临床功能愈合时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，提示桃红四物汤在促进膝关节骨折患者骨痂形成、镇痛方面也有着积极作用；观察组治疗后8周的膝关节HSS评分以及临床总有效率均明显高于对照组，表明桃红四物汤辅助治疗膝关节骨折的临床效果显著，可以显著改善患者的膝关节功能。

综上所述，桃红四物汤辅助治疗膝关节骨折的临床效果显著，可以加速伤口愈合，促进膝关节功能恢复；改善血液流变学指标、加速血液循环可能是桃红四物汤发挥作用的机制。但本研究也存在一些不足，如样本数量不大、试验结果可能存在偏倚、随访时间较短等，对桃红四物汤发挥作用的机制认识还需要进一步研究。