四磨汤加减联合普济痔疮栓对混合痔术后疗效及康复进程的影响

曹 霞

(江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001)

混合痔是肛肠科常见病与多发病之一，多因直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、屈曲而致病，好发于长期久站久坐及饮食习惯不良者，我国混合痔发病率为40%～50%[1]。对于中重度混合痔多行外剥内扎术治疗，但因手术位置和功能特殊性，术后创面易发生感染、疼痛、水肿及出血等，易影响创面愈合进程[2]。目前西医在混合痔术后多采用药物或物理抗感染进行辅助治疗，但症状缓解和生活质量改善效果均较差[3]。近年来中药方剂内服、外敷、熏洗及坐浴被逐渐用于混合痔术后辅助治疗，在降低炎症反应水平，促进创面愈合及改善微循环血液灌注方面较西医具有优势，且操作简便、价格低廉[4]。2016年6月—2017年2月，笔者观察了四磨汤加减联合普济痔疮栓对混合痔术后疗效及康复进程的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本研究方案经医院伦理委员会批准。选取我院上述时期收治的混合痔术后患者160例，均符合《中国肛肠病学》[5]西医和《中医外科学》[6]中医诊断标准，内痔分度Ⅲ～Ⅳ度，年龄18～65岁，肛门形态功能正常，且患者及家属知情同意；排除直肠肛管恶性肿瘤、炎症性肠道疾病、肛裂及肛乳头肥大者，既往肛管直肠手术史者，精神系统疾病者，对研究药物过敏者，心脑肝肾功能严重障碍者。将患者随机分为2组：对照组80例，男35例，女45例；年龄27～64(41.23±5.70)岁；病程6～37(14.61±3.25)个月；病变严重程度：Ⅲ度46例，Ⅳ度34例。观察组80例，男32例，女48例；年龄25～63(41.18±5.64)岁；病程6～35(14.49±3.21)个月；病变严重程度：Ⅲ度43例，Ⅳ度37例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组患者均行混合痔外剥内扎术，术后对照组用0.9%氯化钠溶液擦洗创面后给予壳聚糖凝胶5 g覆盖创面，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予四磨汤加减联合普济痔疮栓治疗：四磨汤由槟榔15 g、乌药10 g、党参10 g及沉香10 g组成，每天1剂，水煎早晚分服；普济痔疮栓直接推入直肠，每天1粒。2组治疗时间均为10 d。

1.3观察指标 ①记录2组患者疼痛、水肿、出血消失时间及创面愈合时间。②根据《中西医结合肛肠病诊治》[7]中相关标准计算便血、肛门坠胀疼痛、肛门异物感、舌质红苔薄黄及脉数积分，分值越高提示症状越严重。③根据《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[8]计算疼痛、水肿、创面渗液、创面面积及创面肉芽组织评分，分值越低提示创面恢复效果越佳。④治疗前后采用酶联免疫吸附法检测血清血小板源性生长因子(PDFG)、血管内皮生长因子(VEGF)及碱性成纤维生长因子(bFGF)水平。⑤临床疗效[8]。显效：创面明显缩小或消失，创面恢复效果评分减分率>75%；有效：创面有所缩小，创面恢复效果评分减分率为51%～75%；无效：未达上述标准。⑥记录患者治疗过程中恶心呕吐和局部灼痛发生情况。

2 结 果

2.12组临床症状消退时间和创面愈合时间比较观察组临床症状消退时间和创面愈合时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状消退时间和创面愈合时间比较

2.22组治疗前后主要证候积分比较 2组治疗后便血、肛门坠胀疼痛、肛门异物感、舌质红苔薄黄及脉数积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后创面恢复效果评分比较 2组治疗后疼痛、水肿、创面渗液、创面面积及创面肉芽组织评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上各评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后主要证候积分比较分)

表3 2组治疗前后创面恢复效果评分比较分)

2.42组治疗前后PDFG、VEGF及bFGF水平比较2组治疗后PDFG、VEGF及bFGF水平均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标水平均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后PDFG、VEGF及bFGF水平比较

2.52组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，对照组为78.75%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.62组不良反应发生情况比较 对照组发生局部灼痛1例，不良反应发生率为1.25%；观察组发生恶心呕吐1例，局部灼痛1例，不良反应发生率为2.50%。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 2组临床疗效比较

3 讨 论

混合痔术后患者创面较为深入隐蔽，而括约肌不断舒缩及粪便污染均给术后创面愈合带来不利影响，增加继发感染风险；同时术后疼痛所致相关激素合成释放能够加快机体糖原分解进程，抑制胰岛素分泌，最终于创口部位形成负氮平衡[8]。此外手术对于直肠肛管局部组织损伤可诱发淋巴和静脉循环回流受阻，加重组织间隙水肿和创面缺氧缺血状态，最终影响创面组织增殖及愈合进程[9]。已有研究显示，PDFG、VEGF及bFGF水平异常是影响外科术后创面愈合进程关键因素；其中PDFG 可刺激中性粒、单核及成纤维细胞趋化至创面部位，扩张局部血管，提高微循环血流灌注量，进而实现创口早期修复[10]；VEGF是目前人体内发现促进血管生成能力最强的细胞因子，能够通过刺激血管内皮细胞分裂增殖，增加微小静脉通透性，活化内皮细胞相关MMPs，继而为血管内皮迁移和血管形成创造良好条件[11]；而bFGF则具有趋化成纤维和内皮细胞创面迁移，提高纤维母细细胞分裂增殖及促进微血管内皮新生等多种作用[12]。

壳聚糖凝胶是目前混合痔术后常用辅助治疗药物之一，可有效抑杀多种病原菌，增强血小板和红细胞聚集活性，促进术后尽快止血；同时其能够发挥较强组织黏附作用，可降低细菌侵入创面风险；而所形成生物隔离膜还有助于降低创面疼痛及水肿程度。但多中心临床研究证实，混合痔术后患者采用壳聚糖凝胶治疗总有效率为65%～80%，术后延迟愈合率居高不下[13]。

祖国传统医学认为混合痔属“里外痔”范畴，病者因湿热风毒下迫以致气血瘀阻魄门，日久蕴结而生痔[14]；而术后血气亏虚，阻滞脉络，不通日久则发为疼痛；此外术后创面暴露，外邪更易侵袭，则进一步加重疼痛、坠胀及水肿之证[15]；故中医治疗混合痔术后患者当以扶正行气、散结及解毒凉血为主。本研究所用四磨汤组方中槟榔消积降气，乌药止痛散结，党参大补元气，沉香行气止痛；而普济痔疮栓则具解毒泄热、止血凉血之功效。相关药理学研究证实，人参可有效改善创面血液循环，提高局部细胞免疫功能，改善创面营养状态[16]；槟榔多酚能够加快模型动物皮肤创伤愈合速率，激活凝血因子，减少凝血所需时间和出血量[17]；乌药具有缓解肛瘘术后创面疼痛程度，拮抗细菌生长及促进感染创面愈合等作用[18]。而普济痔疮栓中所含熊胆粉则能够调节胃肠蠕动，增加肠液分泌量，进而达到缓解术后腹胀程度和预防便秘的作用[19]。

本研究结果显示，观察组临床症状消退时间和创面愈合时间均显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，2组不良反应发生情况相似；2组治疗后便血、肛门坠胀疼痛、肛门异物感、舌质红苔薄黄及脉数积分，疼痛、水肿、创面渗液、创面面积及创面肉芽组织评分均显著降低，PDFG、VEGF及bFGF水平均显著提高，且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组。提示四磨汤加减联合普济痔疮栓用于混合痔术后患者可加快病情康复进程，缓解相关症状体征，上调PDFG、VEGF及bFGF水平，且不良反应少。