依那普利联合酒石酸美托洛尔对舒张性心力衰竭患者心室重构的影响

王丽萍

（山西省太原市第八人民医院内科，山西 太原 030012）

心力衰竭主要是因各种功能性疾病或者心脏结构导致射血能力受损或（和）心室充盈能力受损，而导致的一系列的综合征，是心血管疾病的终末期阶段。根据相关统计数据显示，当前美国心力衰竭患者大约有510万，而我国甚至超出了1100万[1]。根据不同的左心室功能，可将心力衰竭划分为舒张性心衰（DHF）、收缩性心衰（SHF），根据流行病学调查显示，在心力衰竭患者中，DHF的发病率超出了50%，且随着人口老龄化的发展，其发病率仍在持续增长[2]。目前，针对DHF尚无统一标准，但大量研究成果表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂作为DHF的一线治疗药物，其能够较好的实现患者心功能的改善。本研究采用依那普利联合酒石酸美托洛尔给予DHF患者干预，现对其对患者心室重构的影响作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～8月我院接诊的DHF患者64例作为研究对象，所有患者均根据美国心脏病协会（NYHA）制定的相关标准进行确诊，入组对象均签订知情同意书，同时排除合并有其他重要脏器功能障碍等患者。按照随机数字排列法将其分为两组，各32例。其中，对照组女11例，男21例，平均年龄（44.60±8.68）岁，平均病程（6.28±2.46）年；观察组女13例，男19例，平均年龄（45.17±7.87）岁，平均病程（6.31±2.52）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后接受常规治疗，具体包括保证绝对的卧床休息，给予利尿剂、强心剂、血管扩张药物，同时嘱咐患者保证低盐饮食。基于此，为对照组患者提供酒石酸美托洛尔单一用药，具体给药方法：酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，25 mg），起始剂量首次为6.25 mg，2～3次/d，此后根据患者病情变化对服用剂量进行调整为6.25～12.5 mg，但每日服用剂量必须控制在300～400 mg以内。为观察组患者提供依那普利与酒石酸美托洛尔联合用药治疗，具体给药方法：酒石酸美托洛尔用药剂量、方法均与对照组相同，同时增服依那普利片（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H20066383，10 mg），初始剂量为5～10 mg/d，1～2次/d，此后根据患者病情变化，可适当增加服用剂量，可增加到10～20 mg/d，但最大剂量必须控制在40 mg以内。两组患者均以4周为一个疗程，连续治疗三个疗程，所有患者在治疗过程中，不得随意停药、增减药物，且尽量以低盐、低脂肪、低热量食物为主，禁烟戒酒。

1.3 观察指标

在患者治疗前后行心脏彩超检查，检测指标主要为心室重构指标，包括舒张末室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒张末左室内径（LVDd）、射血分数（EF），根据测定结果计算左心室重构指数（LVMI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组治疗后IVST、PWT、LVDd、LVMI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后IVST、PWT、LVDd、LVMI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心室重构指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心室重构指标比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 IVST（mm） PWT（mm） LVDd（mm） LVMI（g/m2） EF（%）对照组（n=32） 治疗前 15.1±1.2 13.3±1.5 51.0±7.4 163.6±22.2 46.3±4.1治疗后 13.0±1.1* 12.1±1.0* 46.1±4.8* 150.2±16.4* 48.5±4.4观察组（n=32） 治疗前 15.2±1.0 13.3±1.4 51.6±8.3 163.3±21.4 46.4±3.7治疗后 11.5±1.1*# 11.0±1.2*# 43.1±6.0*# 138.4±15.3*# 50.2±4.6*

3 讨 论

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合β受体阻滞剂是学界公认的用于SHF治疗的一线治疗方案，其能够较好的实现对患者死亡率和住院率的控制，但该治疗方案在DHF治疗中是否能够取得同样的效果并无统一的定论。目前关于DHF的病理生理机制尚不明确，但有研究表示，在DHF发生发展过程中，肾素-血管紧张素系统在其中发挥了重要作用[4]。通常情况下，引起DHF主要是因心肌僵硬程度升高而导致的，而通过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合β受体阻滞剂干预后，可促使心肌纤维化、心室肥厚得到有效逆转，促使心肌僵硬度得到控制。此外，DHF患者多合并有糖尿病、高血压等疾病，而通过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合β受体阻滞剂，能够针对共存疾病进行改善，从而更好的实现对患者疾病的改善。

本研究选取血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的代表性药物依那普利与β受体阻滞剂的代表性药物酒石酸美托洛尔联合用药，根据结果来看，观察组治疗后心室重构指标IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF较之治疗前后均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明依那普利与酒石酸美托洛尔联合用药可实现对心室重构的改善；另观察组治疗后心室重构指标中IVST、PWT、LVDd、LVMI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明相较于单一的用药，依那普利与酒石酸美托洛尔联合用药对心室重构的改善效果更为显著。

综上所述，在DHF患者治疗中，采用依那普利与酒石酸美托洛尔联合用药方案，可有效实现对患者心室重构指标的改善，可充分满足当前临床和患者的需求，值得推广。