不同预处理方式对夜间急诊手术器械的清洗效果观察

吴赛萍 李凌芸

随着医院规模的不断扩大和临床诊疗技术的不断进步,医院的夜间手术量也将随之增加。夜间急诊手术患者的手术部位大多为伴有污染的有创性伤口,术后感染率也较高。而因为各种原因,无法对夜间急诊手术使用过的器械立即进行清洗消毒,如预处理不到位,术后残留的有机物干涸在手术器械上,会造成清洗困难甚至灭菌失败。清洗效果及质量影响着整个消毒灭菌的流程效果,它是保证整个医疗过程安全、有效的重要环节[1]。夜间急诊手术使用手术器械的清洗和预处理质量与医院感染关系密切[2]。为了提高夜间急诊手术的清洗消毒效果,避免院内交叉感染,本研究收集江苏大学附属武进医院2017年1月至12月夜间急诊手术使用的器械包阑尾包300套,对比不同清洁消毒预处理方法的效果差异,以改进夜间急诊手术器械预的消毒处理方法。

资料与方法

一、一般资料

收集2017年1月至12月江苏附属大学武进医院夜间急诊手术使用的器械包阑尾包300套,每个阑尾包包含两个甲状腺拉钩、一只无齿镊、一只有齿镊、一只刀柄、12根血管钳、1把组织剪、一把线剪、二把消毒钳、8只巾钳;排除除阑尾包外的所有其他器械包或其他单个器械。按照预处理方法不同分组进行对照研究。

主要试剂和仪器:全能强效多酶清洗剂(明尼苏达矿业制造医用器材上海有限公司,生产批号:1611NG1 ),医疗器械长效保湿剂(明尼苏达矿业制造医用器材上海有限公司公司,生产批号:1609IS1);带光源5倍放大镜(山东新华医疗器械股份有限公司),ATP生物荧光检测仪(明尼苏达矿业制造医用器材上海有限公司);ATP生物荧光检测剂(明尼苏达矿业制造医用器材上海有限公司,生产批号:16483202),快速式全自动清洗消毒机(山东新华医疗器械股份有限公司)。

二、方法

将300套夜间急诊手术使用后的器械包阑尾包按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组100套。分别采用不同的方法进行器械清洁消毒预处理。

A组:手术室护士在手术完毕后采用传统的术后用灭菌水[3]冲洗的方式进行预处理,流水擦洗器械上肉眼可见的污物后放置闭容器内保存。

B组:手术室护士在手术完毕后流水擦洗器械上肉眼可见的污物后,将器械浸泡入1:200全能强效多酶清洗剂稀释液中30 s,取出后放置闭容器内保存。

C组:手术室护士在手术完毕后流水擦洗器械上肉眼可见的污物后,喷洒医疗器械长效保湿剂后放置闭容器内保存。

以上各组器械放置1～12 h后送至消毒供应中心采用相同的方式进行统一回收、全自动多舱清洗消毒机清洗、包装、灭菌处理。

三、观察指标

以上三组器械的检测均参照《消毒技术规范》,于清洗、消毒完毕后进行检验。

1.目测法：用目测法先观察器械的表面,然后用5倍放大镜重点观察血管钳的咬合面、关节处,剪刀的刃面、关节处及肉眼目测有疑问部位,以外观光洁,无任何污痕、血迹、水垢,器械表面、关节及工作端无锈迹的器械记为合格,否则记为不合格。分别计数各组手术器械的合格数,计算合格率。

2.ATP生物荧光法检测法：用ATP采样器对手术器械轴节、齿槽等处进行采样,放入ATP生物荧光检测仪,20 s后读取结果,操作流程及要求严格遵循设备使用说明书标准。结果在0～10 RLU(相对光单位)范围内的器械记为清洗质量合格,>10 RLU记为不合格。分别计数各组手术器械的合格数,计算合格率。

四、统计学分析

应用SPSS 22.0软件对检测数据进行统计处理,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

B组和C组分别采用全能强效多酶清洗剂1∶200稀释液浸泡和医疗器械长效保湿剂喷洒进行保湿预处理,3组预处理方法对器械清洗的最终效果影响不同或不全相同,差异有统计学意义(P<0.05)(表1～2)。

表1 3种预处理方法的器械进行清洗后的清洗效果目测及带光源放大镜下观察评价(套)

表2 3种预处理方法的器械进行清洗后的清洗效果ATP生物荧光法检测法评价(套)

注:A组为灭菌水擦洗,B组为流水擦洗后1∶200全能强效多酶清洁剂稀释液浸泡,C组为流水擦洗后喷洒医疗器械长效保湿剂

讨 论

目前，我国绝大部分医院的消毒供应中心排班均为长白班,夜间不进行器械的清洁、灭菌处理。夜间急诊手术使用后的器械一般要到第二天早上才会被送往消毒供应中心进行处理,期间的放置时间通常>1 h,甚至长达十余小时。有文献表明,若污染器械于1 h内不予处理,表面残留的血迹、污渍等将干涸,不仅难以清洗,而且造成器械的锈蚀、着色,更会形成生物膜,影响灭菌效果[4]。从本研究结果也可以看出,无论采用目测法还是ATP生物检测法,仅进行简单灭菌水擦洗处理的器械清洗合格率明显低于经清洁保湿预处理的器械。这些残留的污物不仅会对器械造成直接锈蚀、加快经过高温消毒及高压蒸汽灭菌等处理后器械发生锈蚀的速率,影响器械的功能及使用寿命,还增加了患者发生交叉传染的隐患[5]。即便在手术室和消毒供应中心均有工作人员上班的白天,要做到通过缩短器械的存放时间、即送即洗,来提高器械的清洗质量,也是存在相当大的难度的。在消毒供应中心非工作时间的夜间,就更加难以实现。已经有研究认为,保湿剂较冲洗的效果有明显的提高[6]。因此,对已使用的手术器械进行恰当而有效的清洁保湿预处理,对提高清洁灭菌效果和医疗安全质量是必要的。

一、手术器械预处理方法

传统的手术后器械预处理方法,即手术后用流动自来水或灭菌水对器械进行冲洗,达到肉眼无可见血迹、污渍的效果。本研究发现,这种简单的处理可能达不到应有的清洗效果,并且依旧可能会造成器械的锈蚀和着色等。医疗器械长效保湿剂和1∶200全能强效多酶清洗剂稀释液的湿性泡沫延展性好,易于在器械表面铺展、与污渍充分接触,并能够防止气溶胶产生。并且他含多酶成分,能充分渗透并有效分解污染物,减少生物膜形成的风险。从本研究的结果也可以看出,保湿预处理的使用有利于提高手术器械清洗效果。此外,也有医院采用预处理机进行清洁消毒预处理[7],或使用即用型发泡机将保湿液进行发泡后再对手术器械进行保湿[8],其他还有湿毛巾覆盖法、沉水箱法等[9],也都有一定的效果。这些方式对于加强预处理的效果均有一定的作用。有研究发现,使用保湿剂进行保湿的器械,按流程清洗后不需要重洗[10],这点与本研究结果也比较吻合。

二、手术器械清洁消毒预处理执行的难度

手术器械的清洁消毒预处理虽然是必须的,但是由于当前医院普遍存在护士工作超负荷的现象,以及监管困难、预处理机购置资金有限等问题,对手术器械预处理的实际执行情况尚不尽如意。因此,需要加强对手术室护理人员的感染管理知识培训,使其从思想上认识到预处理的重要性,增强主观能动性。此外,需制定相关的操作流程和管理制度,并组织进行定期的现场指导和督察,从而保证预处理任务能得到切实、顺利地执行,提高操作规程的执行成效[11]。此外,加强工作人员的防护培训教育,备齐防护用物,做好防护工作,避免工作人员因工作中意外伤害而降低工作积极性,也有利于提高工作人员对职责制度的执行力[12]。

三、效果评价方法选择

目前为止,对于器械清洗效果的评价方法并没有统一、权威的方法,绝大部分都是采取目测及放大镜法进行检测。最近几年,比较采用较多的还有ATP 生物荧光法,该方法操作简单、反应时间快,但是也会被游离性ATP、残留医疗器械清洗液等的影响,而且也无法判断细菌类别[13]。所以,本次研究把他和目视法[14]及放大镜法一起纳入评对医疗器械清洗效果的监测方法价方法之中,不作为惟一评价指标。

综上所述,对夜间急诊手术后器械的清洁保湿预处理,明显提高和改善了其清洁消毒的效率。器械的清洗是灭菌中最重要的一环,而预处理又是器械的清洗中至关重要的一环,夜间医疗器械的预处理更是院内感染出现的主要影响因素之一[15],有关这样的课题一直是大家关注的热点,怎样进行最经济、有效的手术器械预处理,是值得医院管理和感染质控人员钻研的一个课题。