对某医院抗生素使用情况的调查

郭文丽

（新疆生产建设兵团第十二师一O四团西山医院，新疆 乌鲁木齐 830009）

临床实践证实，抗生素在治疗感染性疾病中发挥着重要的作用。目前，我国基层医院抗生素的滥用情况较为严重，导致致病菌的耐药性不断增强，难以实现进行抗菌治疗的预期效果。为了促进临床上合理地使用抗生素，某医院对2015年1月至2017年6月期间的1000例住院患者的病例及500份门诊患者的用药处方中抗生素的使用情况进行了研究。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年6月期间某医院的1000例住院患者的病例及500份门诊患者的用药处方。

1.2 研究方法

使用医院信息管理系统中的EXEL软件对2015年1月至2017年6月期间某医院的1000例住院患者的病例及500份门诊患者的用药处方中使用抗生素情况进行数理统计和分析，并对患者的性别、年龄、病情、抗生素的用量、联用抗生素的数量等信息进行记录。

2 结果

2.1 对住院患者病例中抗生素用药方案和不同时间段抗生素使用情况的分析

在1000例住院患者的病例中，使用抗生素的病例有980例，所占的比例为98%；其中，使用一种抗生素的病例有550例，占住院总数的55%,使用两种抗生素的病例有310例，占住院总数的31%，使用三种及三种以上抗生素的病例有120例，占住院总数的12%。在使用抗生素的980例住院患者的病例中，术后3～5d内使用抗生素的病例所占的比例为100%,术后6～7 d内使用抗生素的病例所占的比例为95%，术后8～10 d内使用抗生素的病例所占的比例为26%，术后11～15 d内使用抗生素的病例所占的比例为19%，术后20d后使用抗生素的病例所占的比例为7%。在使用抗生素的980例病例中，患有一般性感染，如呼吸道感染、消化道感染、慢性胆囊感染等疾病的患者使用两种抗生素的比例为91.7%；患有严重感染，如肾盂肾炎、脓血症、大叶性肺炎等疾病的患者使用三种抗生素的比例为84.7%，使用四种抗生素的比例为15.3%。详见表1、表2。

表1 对住院患者病例中使用抗生素情况的分析

表2 对住院患者病例中术后不同时间段使用抗生素情况的分析

2.2 对门诊患者用药处方中抗生素使用情况的分析

在500例门诊患者的用药处方中，使用抗生素的处方有450张，所占的比例为90%；其中，使用一种抗生素的处方有225张，所占的比例为50%,使用两种抗生素的处方有135张，所占的比例为30%，使用三种及三种以上抗生素的处方有45张，所占的比例为10%。详见表3。

表3 对门诊患者用药处方中抗生素使用情况的分析

3 讨论

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物。目前，临床上使用频率最高的抗生素为第三代头孢类抗生素，其次为β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类和青霉素类抗生素。临床上滥用抗生素的主要表现有：1）大范围使用抗生素。在本次研究中，在住院患者的病例中使用抗生素的比例占98%,在门诊患者的处方中使用抗生素的比例90%，其使用抗生素的比例均超过了WHO(世界卫生组织）规定的患者使用抗生素的比例应低于30%的标准。有调查发现，临床医师在用药过程中存在对无感染指征或用药指征的患者使用抗生素的情况。2）长时间使用抗生素。有调查发现，多数患者在接受外科手术后常使用抗生素进行术后抗感染治疗，且其治疗的时长均大于5 d。其中，接受骨科手术的患者使用抗生素的时间常大于15 d，慢性支气管炎患者使用抗生素的时间常大于20 d。3）合并使用多种类抗生素。本次研究发现，在使用抗生素进行治疗的患者中，使用两种抗生素和三种及三种以上抗生素进行治疗的比例逐年递增。然而，合并使用多种抗生素不仅不利于增强临床疗效，反而易导致患者出现对抗生素产生耐药性及其他毒副作用。4）盲目地使用新型抗生素和高价抗生素。有调查发现，医务人员常使用新型及高价抗生素对患者进行治疗，而青霉素、四环素等低价抗生素的使用频次则大幅降低。引起抗生素滥用的主要原因有：1）有些医务人员对抗生素的认知水平和用药经验相对缺乏，导致其在临床上对患者进行治疗的过程中，并没有根据患者的具体病情为其选择适宜的抗生素，而只依据其在临床上的治疗经验为其选择使用频率较高的抗生素进行治疗，导致患者的临床治疗效果不理想[1]。2）一些临床医生缺少职业素养和责任心，为了达到逃避医疗责任和获取个人利益的目的，会在处方中为患者不合理地开具抗生素。3）部分医务人员受临床治疗经验的影响，会在患者进行手术前或在其进行药物治疗的过程中为其提前使用抗生素进行治疗，此举易对其身体健康造成潜在威胁。4）有些患者因缺乏足够的医学知识且对抗生素的了解较少，常认为多数疾病均可使用抗生素进行治疗[2]。因此，患者在接受治疗的过程中，常要求医务人员为其开具效果强劲且高价的抗生素。5）根据美国FDA（食品药品监督管理局）的报告可知，目前市面上所有新品种药物的研发成本均在10亿美元以上，且从研发到投入市场销售的时长至少为10年，其研发费用约占药物销售所得的20%左右[3]。受高昂的药物研发成本的影响，许多医药企业常使用利益引诱等恶劣手段诱导临床医生在临床治疗的过程中增加抗生素的使用量，从而进一步提高抗生素的市场销售额。

通过本次研究，笔者针对医院滥用抗生素提出的建议是：1）对医务人员进行合理使用抗生素的培训。⑴医院应根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理方法》制定符合医院具体情况的抗生素使用管理条例，并依据该管理条例对医务人员进行培训和管理。⑵指导医院各科室明确抗生素的使用指征，并组织药剂科和感染科的人员对各科室的抗生素使用情况进行抽查和评价。⑶建立合理使用抗生素的考评制度和奖惩制度，以此进一步规范抗生素的使用情况。2）加强对医务人员进行职业素养和道德水平的培训。组织医务人员定期举办医德医风的培训教育活动，并着力提高临床药师的临床治疗水准，督促其进一步学习新的药学知识，从而达到合理地使用抗生素的目的。3）增强宣传的力度。通过使用简练、通俗的宣传标语向患者正确地宣传抗生素的相关知识，引导其树立合理使用抗生素的观念。4）规范药品企业的商业行为。政府应通过强制管理的方式进一步规范药品企业的商业行为，避免其干扰抗生素的合理使用。根据相关规定，对存在对医务人员进行利益引诱以达到商业目的行为的药品企业进行相应的处罚，从而降低其对合理使用抗生素的不良影响。

本次研究的结果证实，该医院开具的1249例住院患者的病例和门诊患者的500张处方中均存在抗生素使用不合理的情况。医院应加强对抗生素使用情况的管理，加大对合理使用抗生素的宣传力度，进而使医务人员和患者树立起合理使用抗生素的意识。