用腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的效果探讨

唐 亮

（重庆长寿区人民医院，重庆 401220）

胃溃疡及十二指肠溃疡患者若未及时接受积极有效的治疗，其病情可进一步进展，从而引发胃肠道穿孔。胃肠道穿孔可导致患者出现持续、剧烈的腹部疼痛，且痛感可快速蔓延至其整个腹部，甚至可引发腹膜炎及休克，危及其生命。以往临床上多采用开腹手术治疗胃肠道穿孔。不过，该手术具有创口大、术后并发症多、患者预后不理想等弊端[1]。近年来，临床上采用腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔，取得了较为理想的效果。为了进一步证实该手术的有效性，本文对重庆长寿区人民医院收治的90例胃肠道穿孔患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年11月期间重庆长寿区人民医院收治的90例胃肠道穿孔患者为研究对象。这90例患者均未患有严重的肝肾疾病、心血管疾病及胃肠道恶性肿瘤。将这90例患者随机分为开腹组和腹腔镜组，每组各45例患者。开腹组患者中有男性27例、女性18例；其年龄为21～59岁，平均年龄为（41.73±11.32）岁；其中，有16例由十二指肠溃疡导致胃肠道穿孔的患者，有29例由胃溃疡导致胃肠道穿孔的患者。腹腔镜组患者中有男性26例、女性19例；其年龄为22～60岁，平均年龄为（40.94±11.55）岁；其中，有17例由十二指肠溃疡导致胃肠道穿孔的患者，有28例由胃溃疡导致胃肠道穿孔的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

采用腹腔镜手术对腹腔镜组患者进行治疗。手术的方法是：1）在进行手术前，为患者进行胃肠减压、禁食及抗感染治疗等术前准备。2）对患者进行气管插管及全身麻醉后，协助其取头高脚底的仰卧位，并向左倾斜15°～30°。3）采用“三孔法”对患者进行穿刺。用10 mm的套管针在患者的脐下戳孔，将该孔作为观察孔。经观察孔为患者建立气腹（压力为12～14 mmHg）、置入腹腔镜。在患者的剑突下、右锁骨中线与肋缘交汇处的下方分别用5 mm、10 mm的套管针戳孔，将这两孔作为主操作孔和辅助操作孔。4）在腹腔镜的引导下清除患者腹腔内的积液，并根据其腹腔内积液及脓苔的情况判断其穿孔发生的位置。查看患者胃肠道孔洞周围的组织，排除由肿瘤因素导致的穿孔。使用合适的缝合线对穿孔部位的管腔进行纵向、全层、间断缝合或八字缝合。5）在缝合完成后，为患者冲洗上腹，在确定缝合处及穿孔处无渗漏后，用大网膜覆盖穿孔处，并对网膜进行缝合、结扎。6）再次用温盐水为患者冲洗腹腔，检查其各穿刺孔有无出血、渗血等情况，然后为其消除气腹，在其腹壁的各孔粘贴无菌敷贴。7）对于腹腔感染较为严重的患者，可将5 mm套管针插入其右下腹，在其盆腔部位放置细橡皮引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后为其拔除引流管。采用开腹手术对开腹组患者进行治疗。手术的方法是：1）在进行手术前，为患者进行胃肠减压、禁食及抗感染治疗等术前准备。2）对患者进行气管插管及全身麻醉后，在其右上腹做一个切口，逐层分离其皮肤及皮下组织，然后用吸引器吸净其膈下及盆腔内的积液，用专用的缝线缝补其发生穿孔的部位。3）为患者关闭切口，留置腹腔引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后为其拔除引流管。

1.3 观察指标

手术结束后，观察两组患者术中的出血量、术毕至进食的时间和术后住院的天数，对比其术后并发症（包括肠粘连、肠脓肿、肠梗阻及创口感染等）的发生情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术毕至进食的时间及术后住院天数的对比

与开腹组患者相比，腹腔镜组患者术中的出血量及术后住院的天数均较少，其术毕至进食的时间较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中出血量、术毕至进食的时间及术后住院天数的对比 （ ±s ）

表1 两组患者术中出血量、术毕至进食的时间及术后住院天数的对比 （ ±s ）

组别 例数 术中的出血量（ml）术毕至进食的时间（d）术后住院的天数（d）腹腔镜组 45 46.24±9.33 5.04±1.18 7.85±0.22开腹组 45 93.81±8.35 8.75±1.29 12.12±0.27

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

在腹腔镜组患者中，有1例患者发生肠粘连，有1例患者发生肠脓肿，其术后并发症的总发生率为4.44%。在开腹组患者中，有2例患者发生肠粘连，有1例患者发生肠脓肿，有4例患者发生肠梗阻，有5例患者发生创口感染，其术后并发症的总发生率为26.67%。与开腹组患者相比，腹腔镜组患者术后并发症的总发生率较低，P＜0.05。

3 讨论

在临床上，患者患有十二指肠溃疡及胃溃疡是导致其发生胃肠道穿孔的常见原因。发生胃肠道穿孔的患者可出现剧烈的腹部疼痛，严重影响其正常的工作和生活。该病患者若未能得到及时有效的治疗，还可出现腹膜炎及休克等严重的并发症，威胁其生命安全[3]。以往的临床研究证实，用传统的开腹手术治疗胃肠道穿孔具有创口大、术野不清晰、术后患者腹部的瘢痕明显等弊端[4]。近年来的研究证实，用腹腔镜手术治疗该病可全面地观察患者腹腔内的情况，有效地确定其穿孔发生的部位及孔洞的大小和形状，从而提高对其进行切除、清理及缝合等手术操作的准确性和治疗的针对性[5]。

本次研究的结果证实，用腹腔镜手术对胃肠穿孔患者进行治疗可减少手术对其造成的创伤，降低其术后并发症的发生率，从而加快其康复的速度。