阴道镜下HPV-DNA分型检测和TCT检测在筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变中的临床意义

张秀梅

（江苏省太仓市浏河人民医院，江苏 太仓 215400）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的早期病变。对早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变患者进行有效的诊断和治疗是预防宫颈癌的重要措施。临床上最早使用的筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的方法是进行宫颈活检。但是，对受检者进行宫颈活检具有收集检测标本难、检测时间长等缺点。HPV-DNA（人乳头瘤病毒）分型检测和TCT（新柏氏液基细胞学）检测均是目前临床上常用的筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的方法[1]。HPV病毒有上百种，其中16型、18型HPV病毒等可诱发宫颈癌[2]。为了进一步分析进行阴道镜下HPV-DNA分型检测和TCT检测在筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的应用价值，笔者的团队对在江苏省太仓市浏河人民医院进行健康体检的355例女性受检者的临床检查资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间在江苏省太仓市浏河人民医院进行健康体检的355例女性受检者。这355例受检者均为已婚女性。这355例受检者的年龄为21～64岁，平均年龄为（43.65±8.74）岁。

1.2 方法

对这355例受检者均进行宫颈活检、阴道镜检查、HPV-DNA分型检测和TCT检测。1）对受检者进行宫颈活检的方法是：在消毒受检者的外阴、阴道和宫颈后，将一次性阴道窥器置入其阴道内，然后用宫颈刷在其宫颈外口处旋转一周，刮取该处的粘膜及分泌物。将宫颈刷上的标本放入专用的溶液中保存，并将其送病理科做标本切片。对标本切片进行染色后，使用显微镜对其进行检测。2）对受检者进行HPV-DNA分型检测的方法是：将HPV棉签放在受检者的宫颈口处1 min，然后将棉签放入试管中保存。使用斑点印迹法对标本棉签进行HPV检测。3）对受检者进行TCT检测的方法是：将TCT细胞采集刷放入受检者的宫颈管中，按照顺时针方向旋转5周，然后将采集刷放入全自动细胞检测仪中进行TCT检测。

1.3 观察指标

观察这些受检者进行HPV-DNA分型检测、TCT检测及HPV-DNA分型检测联合TCT检测的结果。 1）根据组织病理学检测的标准，将受检者的检测结果分为正常或良性宫颈炎症、CIN-I（宫颈轻度不典型增生）、CIN-Ⅱ（宫颈中度不典型增生）、CIN-Ⅲ（宫颈重度不典型增生）或原位癌变和SCC（鳞状细胞癌）。 2）根据HPV-DNA分型检测的标准，判定HPV-DNA检测结果呈阳性的HPV病毒是16型HPV病毒或18型HPV病毒。3）采用国际癌症协会制订的TBS分级，将受检者的检测结果分为正常细胞学涂片、良性细胞学改变、上皮细胞异常〔包括不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）或未明确意义的非典型柱状细胞（AGCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞癌〕。

2 结果

2.1 对这355例受检者进行HPV-DNA分型检测的结果

在这355例受检者中，有330例受检者的HPV-DNA检测结果呈阳性，其中16型HPV-DNA和18型HPVDNA检测结果呈阳性的受检者有132例，其他分型HPVDNA检测结果呈阳性的受检者有198例。

2.2 对这355例受检者进行宫颈活检、HPV-DNA分型检测、TCT检测及HPV-DNA分型检测联合TCT检测的结果

与进行HPV-DNA分型检测或TCT检测诊断的结果相比，对受检者进行HPV-DNA分型检测联合TCT检测诊断CIN-Ⅲ和SCC的检出率较高。详情见表1。

表1 对这355例受检者进行宫颈活检、HPV-DNA分型检测、TCT检测及HPV-DNA分型检测联合TCT检测的结果[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是由宫颈癌前病变逐渐进展所致。从宫颈癌前病变进展至宫颈癌的过程十分漫长。因此，对宫颈癌前病变患者进行有效的诊断和治疗可预防宫颈癌的发生[3]。随着美国THINP R EP-2000 system检测系统的问世，使得TCT检测在筛查早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等方面得到了广泛的应用。进行TCT检测可避免血液、宫颈黏液对受检者宫颈标本的干扰，提高其检测的准确度。此检测方法可辨认受检者存在的不正常上皮细胞组织，尤其是鳞状上皮细胞的高度病变[4]。发生HPV感染是诱发宫颈癌的主要危险因素之一，而持续发生的HPV感染是宫颈浸润癌发生的必要条件之一。目前，临床上通过进行HPV-DNA分型检测可测定的高危型HPV病毒有15种亚型，其中高危型HPV病毒16、18亚型可用于筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变[5-7]。王禄梅等[8]的研究结果表明，临床医生可联用HPV-DNA分型检测和TCT检测诊断早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变，以提高早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的检出率。

综上所述，使用HPV-DNA分型检测联合TCT检测诊断早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的准确率较高。