舌下含服硝苯地平联合静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症的效果

郑婷婷

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 233000）

高血压急症是指在相关诱因的作用下血压突然显著升高，并伴随重要靶器官功能急性损害的临床综合征。该病严重威胁患者的生命安全。舌下含服硝苯地平是治疗高血压急症的常用方法。但使用该方法治疗高血压急症的效果并不理想。硝酸甘油具有扩张血管的作用。为探讨使用舌下含服硝苯地平联合静脉滴注硝酸甘油的方法治疗高血压急症的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2018年4月期间合肥市第二人民医院收治的50例高血压急症患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）舒张压≥120 mmHg，收缩压≥210 mmHg，且存在心血管系统、眼底、肾脏、中枢神经系统的严重并发症[1]。2）未合并有严重的其他脏器疾病。3）未患有恶性肿瘤。4）不存在精神障碍。根据随机数表法将这些患者分为常规组（n=25）和联合组（n=25）。常规组患者中有男性患者15例，女性患者10例；其年龄为40～78岁，平均年龄为（51.2±11.5）岁；其病程为1～13年，平均病程为（6.8±5.4）年。联合组患者中有男性患者16例，女性患者9例；其年龄为40～79岁，平均年龄为（51.3±11.7）岁；其病程为1～13年，平均病程为（6.9±5.7）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

让两组患者均舌下含服10 mg的硝苯地平片（生产厂家：上海信谊股份有限公司，批准文号：国药准字H31022896，规格：10 mg×100片）。15 min后，若患者的血压未降低至目标值（舒张压＜100 mmHg、收缩压＜160 mmHg），则再让其舌下含服10 mg的硝苯地平片，直至其血压降低至目标值。在此基础上，为联合组患者静脉滴注硝酸甘油进行治疗。具体的方法是：将5 mg的硝酸甘油针剂（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020569，规格：5 mg/支）加入到250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液（生产厂家：山西澳迩药业有限公司，批准文号：国药准字H20143279）中，为患者静脉滴注。初始滴注速度为5 μg/min。5 min后，根据患者的实际情况调整滴速。待患者的血压达到目标值后，将滴速调整至20 μg/min，直至将药物滴注完毕。

1.3 观察指标

治疗过程中全程监测两组患者的舒张压、收缩压及平均动脉压（MAP）。比较治疗前及治疗开始1 h时两组患者的舒张压、收缩压。根据治疗开始后两组患者血压降低的情况判定其治疗的效果。显效：治疗开始1 h内，患者的MAP较治疗前降低＞20%，治疗开始2 h内，其收缩压和舒张压均降低至目标值，治疗后24～48 h，其舒张压、收缩压及MAP均处于正常水平。有效：治疗开始1 h内，患者的MAP较治疗前降低≤20%，治疗开始2～6 h内，其收缩压和舒张压均降低至目标值。无效：治疗开始1 h内，患者的MAP未较治疗前降低，治疗开始6 h内，其收缩压和舒张压均未降低至目标值[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患者发生面色潮红、胃肠道不适及头晕不良反应的情况。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

联合组患者治疗的总有效率高于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的血压

治疗前，两组患者的舒张压及收缩压相比，P＞0.05。治疗后，联合组患者的舒张压及收缩压均低于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的血压（mmHg，±s ）

表2 治疗前后两组患者的血压（mmHg，±s ）

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 25 131.2±5.8 94.2±8.1 221.3±15.7 151.2±8.4联合组 25 131.4±4.7 86.2±7.6 221.4±16.5 134.2±8.7 t值 0.134 3.601 0.022 7.029 P值 0.894 0.001 0.983 0.000

2.3 两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，联合组患者不良反应的发生率为12.0%（3/25），常规组患者不良反应的发生率为8.0%（2/25）。两组患者不良反应的发生率相比，χ²=0.222，P=0.637。

3 讨论

高血压患者在发生严重的精神创伤、情绪剧烈波动、过度疲劳、受到寒冷刺激及气候变化时，其易发生高血压急症。尽早降低高血压急症患者的血压是改善其预后的关键。但高血压急症患者血压降低的速度过快可导致其多个脏器的血液灌注不足，对其脏器功能造成损伤。如何平稳地降低高血压急症患者的血压是临床上研究的热门课题。

李韶华[3]的研究结果显示，使用硝硝苯地平联合硝酸甘油治疗高血压急症的效果显著。硝苯地平可抑制心肌收缩，降低心肌的耗氧量，减轻心脏的负担，抑制心力衰竭及心肌损害。同时，硝苯地平还可促进外周血管舒张，降低外周血管的阻力，从而降低收缩压和舒张压[4-5]。硝酸甘油是一种血管扩张剂。该药松弛血管平滑肌，从而可降低血压[6]。本次研究的结果显示，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这说明，将硝苯地平和硝酸甘油联合用于治疗高血压急症不会增加患者用药的风险。

综上所述，使用舌下含服硝苯地平联合静脉滴注硝酸甘油的方法治疗高血压急症的效果显著，可安全、有效地降低患者的血压。