快速补液扩容在高龄患者麻醉中的临床分析

凌 芝 芸

(新乡市第一人民医院麻醉科 新乡 453000)

麻醉是手术中一个重要的环节，麻醉质量的高低直接影响着手术的顺利进行和手术疗效。特别是对于高龄手术患者来说，其身体机能逐渐衰退，如循环系统等，且极易合并高血压、糖尿病等慢性疾病。部分高龄患者实施心脏彩超检查，还会发现室壁运动不协调现象，射血分数下降，心室充盈期延长。这些现象都可能导致高龄患者在麻醉过程中出现心源性心脑血管意外，严重者甚至危及生命[1]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效、安全的麻醉药物，做好充分的术前麻醉准备，减少对血流动力学的影响，改善患者手术麻醉耐受性，促使手术顺利进行。本研究为深入探讨快速补液扩容的应用效果，回顾性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的96例高龄颌面部手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月～2017年1月本院收治的高龄颌面部手术患者，共96例，原发疾病包括唇、颊、舌等癌，均择期行肿瘤完全切除术，患者及家属均对本研究知情同意。按照随机数字表法，将96例高龄患者随机分为研究组与对照组，分别为48例。研究组男34例，女14例；年龄62～82岁，平均年龄(69.2±4.8)岁；ASA分级：32例Ⅱ级，16例Ⅲ级。对照组男35例，女13例；年龄61～81岁，平均年龄(69.5±4.5)岁；ASA分级：30例Ⅱ级，18例Ⅲ级。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准，排除合并严重脏器疾病者、内分泌疾病者、肥胖者、长期服用精神或神经药物者及存在手术禁忌证者。

1.2 方法

所有患者术前均给予阿托品(生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020464)、哌替啶(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022413)，气管插管全身麻醉，开放静脉通道，无创检测心率、脉搏等。研究组麻醉时实施快速补液扩容，即在实施麻醉时快速补液，以15mL/min的速度快速注射羟乙基淀粉注射液(生产厂家：华仁药业有限公司，批准文号：国药准字H20057319)、钠钾镁钙注射液(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103161)，持续30min左右。对照组实施常规补液扩容，主要是以5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水(尽量少用)、乳酸林格液等，按照缺失量进行补液扩容。两组补充体液量估算方法：微小创伤4mL/(kg·h)，中等创伤6mL/(kg·h)，大型创伤8mL/(kg·h)。

1.3 观察指标

(1)观察两组麻醉前10min、插管时、切开后、拔管时、拔管后15min时血流动力学变化情况，包括收缩压、舒张压、心率；(2)观察两组麻醉前后心肌缺血(ST段下移，T段低平)及麻醉并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血流动力学变化对比

麻醉前10min、拔管后15min，两组血压、心率对比，结果无统计学意义(P>0.05)；插管时、切开后、拔管时，研究组血压、心率均低于对照组，结果有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别麻醉前10min插管时切开后拔管时拔管后15min收缩压(mmHg)研究组128±12132±14135±16142±15127±13对照组127±11123±12120±10118±14122±12舒张压(mmHg)研究组81±1089±1291±1590±1482±9对照组82±1181±1081±980±1081±10心率(次/min)研究组82.2±7.293.5±8.294.2±4.892.0±4.582.5±5.6对照组82.0±5.979.5±8.679.0±6.578.2±6.581.9±9.2

2.2 两组麻醉前后心肌缺血发生情况对比

麻醉前后，两组心肌缺血发生率对比，结果均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后意识均清醒，均未出现明显麻醉后并发症，见表2。

表2 两组麻醉前后心肌缺血发生情况的对比[n(%)]

组别例数麻醉前麻醉后研究组485(10.4)3(6.3)对照组486(12.5)4(8.3)χ20.100.15P0.7490.695

3 讨论

临床上有研究发现，相较于年轻人，高龄患者手术麻醉过程中出现心血管系统并发症的风险明显提升[2]。笔者认为，这主要是受高龄患者原发性心血管疾病、术前禁饮禁食、肿瘤消耗性体质等因素影响，导致原发性血容量不足，从而造成的循环不稳定现象。故需选择恰当术前麻醉药物，改善麻醉有效性和安全性。当前，临床上常用的麻醉诱导药物较多，主要以肌松、镇静、镇痛为主，如丙泊酚、瑞芬太尼等，这些麻醉诱导药物虽然不会给患者心血管系统造成较大影响，但仍不可忽视其对高龄心血管患者的影响[3]。

一般来说，患者在进行手术前往往需做禁饮禁食处理，加上麻醉期间体液再分布、术中失液等，均会导致液体缺失，故需在麻醉期间及时补液。快速补液扩容是一种常见补液措施，主要是为了维持手术麻醉期间循环血容量，促使生命体征处于稳定状态而采取的手段[4]。快速补液扩容能对患者麻醉期间有效血容量进行维持，促使酸碱平衡和水电解质平衡，且能控制血糖水平，防止损伤器官功能，避免出现细胞代谢紊乱现象，特别是在高龄患者手术麻醉中的应用，能改善其自身补充恢复能力，提升患者手术麻醉耐受性。而且，高龄手术患者大多存在严重体内循环系统退行病变，常规补液扩容难以维持正常循环血容量，而快速补液扩容能有效克服这一弊端，能促使患者循环血容量在短时间内恢复正常。

综上所述，高龄手术患者麻醉时实施快速补液扩容的效果更为理想，能促使血流动力学处于稳定状态，且不会增加心肌缺血和麻醉后并发症发生风险，值得进行深入研究和推广。