GDD患儿的主要高危因素、临床特征及预后

陈 迟

(深圳市南山区人民医院 深圳 518000)

全面性发育落后(GDD)即神经发育障碍，实际就是社会交流、认知、语言及运动等方面≥2个出现发育落后[1]。有报道指出[2]，年龄<5岁的发病率为1%～3%。GDD为一个暂时性诊断，若此病早期时未施加干预，一些患儿可发展成脑性瘫痪、智力发育障碍等。本次研究针对本院收治的181例GDD患儿，探讨其主要高危因素、临床特征及预后，为此病预防提供依据与思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2015年6月收治的CDD患儿181例，均为首次确诊，且坚持干预随访，首诊的年龄为8～47个月，平均年龄(15.56±6.70)个月；随访2年，随访年龄2.7～6.0岁；男112例，女69例；45例早产儿，136例足月儿。另随机收集正常婴幼儿38例，即健康对照组，该组年龄区间8～35个月，平均(18.23±3.42)个月；随访2年，年龄2.6～5.0岁；男22例，女16例；36例足月儿，2例早产儿。所选取患儿家长均知晓本次研究，且签署有知情同意书。

1.2 诊断标准

参照DSM-V诊断标准[3]：(1)无法完成智力功能系统评估；(2)发育里程碑落后>2个；(3)在幼儿期无法确切评估5岁以下临床病情的严重程度。

1.3 评定工具

4～6岁患儿，运用韦氏幼儿智力发育量表[4]，此表包含两个分表：操作发育量表与言语发育量表，发育商≤69分；4岁以下患儿选用Gesell发育诊断量表，包含5方面，即应物能、言语、粗大运动、应人能与精细运动，发育商≤69分。

1.4 统计学方法

SPSS21.0处理各项数据，t检验计量资料，χ2检验不同临床特征的预后、高危因素比较，以P<0.05表示比较差异显著。

2 结果

2.1 GDD患儿高危因素即临床特征分类对比

表1 GDD患儿高危因素及临床特征分类比较

高危因素运动合并语言运动合并认知语言合并认知运动语言认知χ2P值妊娠高血压病有495613无68916152.3160.049新生儿感染有34335无831119233.1940.017宫内窘迫有16417无1011021216.5150.038宫内发育迟缓有10133无1071319250.8600.056早产有13111无1041321271.2180.075新生儿窒息有7310无1101121285.2940.087

2.2 预后

表2 各临床特征GDD患儿的预后对比[例(%)]

预后运动合并语言运动合并认知语言合并认知运动语言认知正常31(17.13)2(1.10)1(0.55)5(2.76)智力障碍4(2.21)4(2.21)13(7.18)8(4.42)脑性瘫痪16(8.84)1(0.55)0(0.00)0(0.00)全面性发育落后66(36.46)6(3.31)7(3.87)17(9.39)χ260.959P值0.016

3 讨论

全面性发育落后(GDD)即为小于5岁发育早期的孩子，超过2个的发育里程碑落后数，由于其年龄小，不能像成人那样开展智力功能测试，因此，无法准确评估患儿的病情严重程度及等级，但当过一段时间后，便可再次评估。由本次研究可知，在临床特征中，发育落后最多的是运动合并语言，而最少的是运动合并认知，其原因有可能是生长发育早期的患儿运动量较同龄儿大，落后的情况容易被患儿家长发现，针对认知发育落后早期而言，仅表现为不认人、与人眼神交流少及反应偏慢等，因而不易被发现。据相关报道可知[5]，胚胎期的药物、宫内缺氧、早产儿脑病、创伤、宫内营养不良、环境剥夺及遗传性疾病、铅中毒、婴幼儿期的中枢神经系统外伤等为GDD的常见病因。GDD的出现是一个复杂过程，由多因素所致，当前其机制仍不明晰，许多新生儿期的高危因素，增加了其患病的风险。经本次研究得知，90.61%患儿有高危因素，分别为：妊妊高血压病、宫内发育迟缓、宫内窘迫、新生儿窒息、早产等，其中，临床特征存在差异的是宫内窘迫和早产，针对宫内窘迫而言，以运动合并认知发育落后居多；对于宫内发育迟缓患儿及早产患儿，则以运动合并语言发育落后居多，其余差异不明显。各因素可单独出现，也可重叠出现，59例为1项高危因素，49例为2项，≥3项有54例。由此表明，多重因素叠加出现，会使患病风险大幅增加；另外，患儿未出现高危因素有17例，出现此情况的诱发因素有许多，如家庭环境因素遗传因素等。

本次研究结果显示，在各种高危因素当中，新生儿窒息占据较大比例，多为胎儿宫内窘迫，当发生宫内窘迫且达到一定程度时，便会导致神经元变性，甚至有死亡风险。当出现缺氧情况时，脑组织会格外敏感，缺氧的持续时间与脑损伤的严重程度直接正相关。当早产儿出现缺氧情况时，其所造成的脑损伤乃是足月儿的7倍之多，产前母体出现异常，乃是造成早产伴胎脑发育缺陷重要诱因，而对于胎脑发育缺陷而言，其又是导致宫内发育延缓及早产的重要诱因。近些年来，有研究指出[6]，游离胆红素经血脑屏障，能够对神经元细胞直接造成损伤，当其处于低水平时，会导致神经细胞损伤，另外，高胆红素血症表现的越严重，就越影响智力。本次研究中，新生儿早期肺炎、新生儿脓毒症、巨细胞病毒感染及单纯孢疹病毒感染为新生儿感染常见诱因，可能与新生儿自身免疫系统发育不成熟、离母体保护等因素相关。经2年随访得知，已正常39例，以运动合并语言发育落后型居多；智力发育障碍29例，以语言合并认知发育落后型居多；其余仍然是GDD，但相比治疗前有减轻。至此，宫内发育迟缓、宫内窘迫、新生儿HIE、新生儿窒息为GDD的主要危险因素，而通过观察患儿认知、语言及运动等方面的发育情况，及早诊断与干预，可一定程度减少GDD发生。