经颅多普勒超声对诊断儿童烟雾病的价值探讨

武 园 园

(郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院；郑州儿童医院 郑州 450000)

烟雾病是临床较少见，且原因未明的一种脑血管疾病，其病理改变多见于颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉进行性闭塞或狭窄，或其颅底形成异常的血管网[1]。目前临床诊断烟雾病的最佳方式有血管造影术、MRA等，但血管造影术为一项有创检查,MRA的检查费用则较高，均无法得到普及应用。近年，随着超声影像技术的不断发展，TCD在脑血管疾病中的应用越来越广泛。现为探析TCD在烟雾病患儿中的价值，本研究于2016年12月～2017年8月选择24例疑似烟雾病患儿给予TCD检测，并将其检查结果与MRA诊断结果作对比。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2016年12月～2017年8月收治的疑似烟雾病患儿24例，男15例，女9例，年龄2～14岁，平均年龄(8.03±2.61)岁。所有患儿均行TCD、MRA检查，患儿家属对本研究内容知情，且签订同意书；排除伴有脑膜炎、自身免疫性疾病的患儿。

1.2 检查方法

TCD检查：选用以色列RIMED Digi-Lite经颅多普勒超声分析仪，先应用频率为4MHz的探头察看颈总动脉、颈内外动脉、锁骨下动脉的血流改变(收缩期和舒张末期的血流速度、PI等)，并记录各血管的血流方向。随后更换探头，用频率2MHz的探头经颞窗检测双侧大脑前、中、后动脉、颈内动脉末段，并进行压迫颈总动脉试验反应；经眼窗检查颈内动脉虹吸部血流状况；最后经枕窗察看基底动脉、椎动脉血流动力学情况，记录其搏动指数(PI)。

MRA检查：选用德国西门子公司生产的MAGNETOM Aera1.5T磁共振扫描仪，用斜位、水平位进行颅脑扫描，随后应用最大强度投影法进行MRA图像重建。

1.3 观察指标

以MRA检测结果为确诊依据，分析TCD的诊断效果，并比较其血流动力学变化情况。

1.4 统计学分析

本研究数据选用Excel2007软件进行整理、统计分析。

2 结果

2.1 TCD诊断烟雾病的准确率分析

24例疑似烟雾病患儿中，经MRA确诊20例。所有患儿经TCD发现，明确诊断为烟雾病的有18例，另有1例为高度怀疑，1例为阴性，其诊断确诊率90.0%(18/20)。

2.2 TCD与MRA检查脑血管情况对比

由表1可知，TCD检查显示血管闭塞、狭窄情况与MRA检查一致的有18例(90.0%)，且TCD能够检测出眼动脉、前后交通动脉等侧支代偿血管的血流速度和搏动指数改变，见表2。

表1 TCD与MRA检查脑血管情况对比

MRA检查例数TCD检查正常闭塞狭窄正常3200闭塞10090狭窄7117

表2 TCD与MRA诊断烟雾病的血流动力学特征比较

MRA影像学特点TCD的影像学特点双侧大脑前、中动脉主干闭塞1例,颈内动脉虹吸部闭塞3例,颈内动脉末端闭塞6例。双侧大脑前中动脉、颈内动脉末端狭窄4例,单侧大脑前中动脉、颈内动脉末端狭窄3例。另MRA显示11例存在烟雾样血管信号,且有7例的眼动脉增粗分支向颅内方向供血,5例有显著的后动脉增粗。双侧大脑中动脉闭塞1例,双侧颈内动脉闭塞样改变4例,单侧颈内动脉末端闭塞2例;左侧颈内动脉虹吸部闭塞3例。双侧大脑前、中动脉动脉狭窄2例,双侧颈内动脉末端狭窄2例;左侧大脑中动脉狭窄1例,左侧大脑前动脉狭窄1例,左侧颈内动脉末端狭窄1例。此外,TCD能够检测出不同程度的眼动脉、前后交通动脉等侧支代偿血管的血流速度和搏动指数改变,发现烟雾血管的血流速度值、PI数值均较正常值有所降低。

3 讨论

MRA是目前临床用于诊断儿童烟雾病的最好方式，其具有无创、准确度较高等优点，但其该检查法具有一定的局限性，无法清晰显示低流速性血管的影像特征，也无法准确评价侧支循环建立情况，尤其是闭塞性病变血管。因此，MRA对烟雾病患儿早期颅底扩张毛细血管形成烟雾样血管的显影并不敏感，故而积极寻找一种无创、安全、经济、准确度较高的检查方式诊断烟雾病迫在眉睫。

本研究选择24例疑似烟雾病患儿，进行TCD、MRA检查，结果显示TCD的诊断准确率达到90.0%，且其检测出双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉狭窄样改变、闭塞样改变均与MRA的影像特征相符合，与郭晓倩[2]的研究结果基本一致，提示TCD诊断烟雾病存在较高的准确率，其在颈内动脉、大脑前中动脉的狭窄、闭塞样改变与MRA显像具有较好的一致性。另外，有研究报道[3]，眼动脉的血流速度增快，搏动指数降低，以及颈总动脉压迫试验是TCD诊断烟雾病的特异性变化。本研究也发现，TCD能够检测出眼动脉、前后交通动脉等侧支代偿血管的血流速度和搏动指数改变，而MRA只能在侧支动脉血管增粗到能够显影时才可以观察到颅内小动脉的影像特征，其敏感性不及TCD。然而，TCD检查是在盲探下检测动脉血管的血流改变，无法直视血管的形态，具备较为明显的操作者依从性[4]。

综上所述，TCD虽然无法直观显示血管的形态与走行，但其对烟雾病的检查结果与MRA相符，且存在操作简便、无创、重复性好、经济等优势，能够探及细小烟雾血管血流信号并可通过颈总动脉压迫试验鉴别颅内动脉和了解侧支循环功能状态。因此，在临床上可将TCD检查用于疑似烟雾病筛查及辅助诊断中。