自体血清对严重眼化学烧伤患者治疗效果及治疗时间的影响

李世源 刘晓霞 陈思法

(广东省水电医院眼科 广州 511340)

眼化学烧伤是一种较为常见的眼科病症和致盲性眼病。由于强酸、强碱对于眼部的灼伤而引起的严重眼化学烧伤，不仅容易影响美观，损害患者的生活质量，还有可能会导致失明，给生存和生活带来严重不便[1]。对化学烧伤进行快速有效的处理，和对其相关并发症进行预防和治疗长期以来都是眼科医学领域所面对的一个十分棘手的难题[2]。临床上针对此类病症，其常用的治疗方法是新鲜羊膜移植法，但也有研究表明，联合自体血清进行治疗，能够有力缓解患者痛苦，进一步缩短治疗时间，提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨自体血清对严重眼化学烧伤患者治疗效果及治疗时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2016年10月期间在我院进行治疗的40例严重眼化学烧伤患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者随机分为两组，每组各20例。观察组男12例，女8例；年龄21～68岁，平均(38.56±3.19)岁；病程1～5d，平均(2.57±1.56)d；酸性烧伤9例，碱性烧伤11例。对照组男11例，女9例；年龄19～71岁，平均(39.43±3.53)岁；病程1～5d，平均(2.63±1.46)d；酸性烧伤8例，碱性烧伤12例。两组患者性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①出现眼睑肌肉、皮肤溃疡或脸板溃疡，且在修复期发生脸裂闭合不全、瘢痕性脸外翻者；②出现巩膜坏死，同时角膜混浊呈瓷白色，甚至出现穿孔，并且角膜缘缺血>0.5；③患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。(2)排除标准：①严重心、肝、肾等重要功能并发症者；②患者直系亲属中有参与本研究医院工作者；③患者精神异常，不能主动配合相关治疗工作。

1.3 方法

对照组患者佩戴角膜绷带镜进行治疗，首先对眼睛局部进行麻醉，将坏死组织清除干净，在结膜下进行2mg地塞米松(湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H43020901)注射，将红霉素眼膏(福建省三明天泰制药有限公司，国药准字H20003077)涂抹于结膜囊内，接着将博士伦Pure Vision纯视角膜绷带镜缓慢覆盖在患者角膜上，注意保持居中，确认后开始包扎术眼，此外，可以在全身范围内运用抗生素以便预防感染。观察组患者在佩戴角膜绷带镜后滴用自体血清，应先取自身静脉血，离心后放置于60℃恒温水浴器中，直到血清析出后通过一次性注射器抽出，放置于无菌器皿中，放到4℃备用，每隔2h一次。

1.4 评价指标

比较两组患者的治疗效果、治疗时间和并发症。刺痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降、角膜上皮大面积损伤、基质水肿混浊、隐约可见虹膜等临床症状消失，结膜无黏连，视力恢复正常为治愈；临床症状明显改善，视力有一定恢复，角膜未完全愈合，部分结膜仍有黏连或坏死情况为好转；临床症状没有改善甚至出现恶化为无效。治愈率+好转率=有效率。记录两组出现葡萄膜脱出、眼球萎缩、感染性眼内炎等并发症情况和所需治疗时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

组别治愈好转无效有效率 对照组(n=20)7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00) 观察组(n=20)17(85.00)2(10.00)1(5.00)19(95.00)χ2---3.906P---<0.05

2.2 治疗时间

观察组的治疗时间(6.25±1.93)d明显短于对照组的(11.79±1.30)d，差异有统计学意义(t=10.647，P<0.05)。

2.3 并发症

观察组发生感染性眼内炎1例(5.00%)，对照组发生葡萄膜脱出2例、眼球萎缩2例、感染性眼内炎3例，并发症发生率为35.00%，两组相比差异有统计学意义(χ2=3.906，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着我国工业化进程的快速发展，眼外伤中眼部化学烧伤的比重也在逐年增大[4]。眼部组织受到化学侵袭后，容易造成眼部组织出现坏死，对眼部的血液供应造成不利影响，对炎症反应起到诱发作用，进而产生其他相关的病理反应，对患者的眼部生理功能以及视力造成严重损害[5]。作为一种眼科急症，眼化学烧伤所产生的眼部组织损伤程度与该种化学物质的浓度、性质、种类、接触时间以及治疗速度等有密切联系。强碱、强酸的刺激而导致的眼化学损伤往往十分严重，其中，碱性化学伤相对于酸性化学伤带来的损害更严重，容易在后期发生纤维增生，长入新生血管，从而导致视功能严重受损[6]。临床实践表明，使用自体血清进行治疗，能够有效缩短疗程，减少并发症发生，疗效较为显著[7]。

在眼化学烧伤中，结膜的严重缺血和坏死，可能造成睑球粘连，大量出现巨噬细胞、多形核白细胞浸润，大量释放炎症介质、粘多糖等，加速角膜基质溶解，造成角膜出现溃疡或穿孔。此外，碱液如果不慎进入患者前房，较为可能造成白内障、继发性青光眼、角膜穿孔、葡萄膜炎等症状，也可能引发葡萄膜脱出、眼球萎缩、感染性眼内炎等严重并发症。因此，对于该病患者而言，以最快的治疗速度加紧眼表重建，促进角膜修复具有十分重要的意义。本研究结果显示，观察组患者的治疗效果优于对照组，治疗时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组。由此可见，相较于单纯的角膜绷带镜治疗，联合自体血清进行治疗，其治疗效果更为显著，能够较快的促进眼部创口的愈合，减少并发症发生，有效提高治疗效果，缩短疗程，进而促进患者视功能恢复，提高其生活质量。角膜绷带镜在临床上常被用来对角膜上皮损伤的疾病的治疗，具有良好的舒适度，且透氧性较高，利于维持眼表湿润度，方便长期连续佩戴，安全性较高。此外，角膜绷带镜还具备较好的亲水性和机械屏障作用，用其覆盖患者角膜创面，可以有效延长地塞米松和红霉素眼膏的药效，减轻患者的刺激症状，缓解异物进入的疼痛感，加快角膜上皮的愈合进度。自体血清直接提取于患者自身，制作较为简单，易于保存，经济方便，其生物学特性与患者机体保持一致，在接下来的治疗过程中不会产生排异反应[8]。血清中含有大量抗菌因子，如干扰素、溶菌酶补体、IgG等物质，能够较为有效的抑制眼部细菌的大量增生，进一步增强眼组织抵抗病原体侵袭的能力。另外，血清中包括氨基酸、糖、核酸关联物质、肽类等，可以为修复上皮提供相应的营养物质，有效加快眼组织修复速度[9]。同时，血清中含有丰富的蛋白质，可以有效预防细胞因子出现降解，尤其是血清中的前白蛋白能够有效维护泪膜的稳定性。将角膜绷带镜联合自体血清进行治疗，能够进一步减少患者的炎症反应，缓解患者痛苦，保证眼部的营养供应，加快受损表面的修复，缩短治疗时间，促进眼部创口的全面愈合，改善治疗效果[10]。

综上所述，针对严重眼化学烧伤患者，自体血清有利于缩短患者的治疗时间，提高治疗效果，促进患者恢复。