微创颅内血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中应用效果分析

时 丽 甫

(河南平顶山解放军第一五二中心医院 平顶山 467000)

在临床上，高血压脑出血是较为常见的严重脑血管疾病，发病急，预后效果相对来说不甚理想，临床病死率、致残率较高[1～2]，不仅给患者的健康造成严重的伤害，同时还大大降低了患者的生活质量，因此，寻求积极有效的治疗方法是临床上研究的热点。为进一步分析微创颅内血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中应用效果，为高血压脑出血治疗方案选择提供一定依据，选取我院收治84例高血压脑出血患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治84例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为常规治疗组(n=42)及微创治疗组(n=42)。其中微创治疗组，男性25例，女性17例，年龄33～79岁，平均(48.21±3.57)岁；常规治疗组，男性24例，女性18例，年龄32～80岁，平均(49.27±3.55)岁。经统计学分析观察组与常规治疗组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，本次研究具有可比性。

1.2 准入标准[3]

(1)具有高血压病史的患者；

(2)入院时，经过CT及MRI检查符合高血压脑出血诊断的患者；

(3)患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准[4～5]

(1)肝肾功能不全的患者；

(2)近期头颅外伤的患者；

(3)近期内进行大手术的患者；

(4)具有其他严重基础性疾病及精神障碍患者。

1.4 方法

常规治疗组给予传统开颅血肿清除术。在患者耳上颞骨瓣行8×10cm的马蹄形切口，根据患者出血部位，选择与血肿较近的颞上回或是颞中回部位入路，吸出积血，对脑室内的积血尽量全部去除，对于残存的血肿，只要清除2/3就可以，术后，实施去骨瓣减压治疗。

微创治疗组采用微创颅内血肿，采用CT确定血肿部位，钻破硬脑膜及颅骨，采用适当的穿刺针刺入血肿中心部位，采用注射器进行引流，血肿抽出；采用0.9%的生理盐水对手术区域进行冲洗，无间断引流12～24h之后，注入2～4万U单位的尿激酶与2ml生理盐水，进行间断冲洗液化，采用开放式引流，保持患者颅内压稳定，指导血肿完全得到清除，闭管1d，密切观察患者病情变化，进行引流管拔除。

1.5 观察指标[6]

两组患者治疗后临床效果及治疗两周后的神经功能缺损评分、出血量、血肿周围水肿量、炎性因子水平、SP、SF变化及并发症发生情况。

临床效果评价标准：

显效：患者血肿完全得到清除，临床症状与体征完全消失；

有效：患者血肿完全得到清除，临床症状与体征得到改善；

无效：患者血肿未得到完全清除，患者临床症状体征无改善，甚至恶化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

微创治疗组患者出现2例发烧，1例肺部感染，1例消化道出血，并发症发生率为9.52%；常规治疗组患者出现4例发烧，3例肺部感染，2例消化道出血，并发症发生率为21.43%(P<0.05)。微创治疗组患者显效17例，有效22例，无效3例，总有效率为92.86%；常规治疗组的患者显效11例，有效22例，无效9例，总有效率为78.57%(P<0.05)。

2.2 两组患者神经功能缺损评分、出血量、水肿量、炎性因子及SP、SF水平比较

微创治疗组的神经功能缺损评分、出血量及血肿周围水肿量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、SF明显低于常规治疗组(P<0.05)；微创治疗组的SP水平明显高于常规治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分、出血量、水肿量、炎性因子及SP、SF水平比较

组别神经功能缺损评分(分)出血量(ml)血肿周围水肿量(ml)TNF-α(μg/L)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)SF(pg/L)SP(ng/L)微创治疗组(n=42)13.25±1.76*9.04±1.26*6.03±1.28*41.25±4.82*14.27±3.15*7.03±3.19*310.24±24.92*28.14±4.29*常规治疗组(n=42)19.03±4.2518.23±3.1610.24±2.0354.92±4.2928.15±4.0212.03±3.26398.21±26.9320.15±3.94

注：*与常规治疗组相比，P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血是临床神经外科以及急诊科的常见疾病之一，流行病学研究结果表明该疾病患者人数占脑卒中患者比例约为15%左右，然而其病死率却高达50%[7～8]。在临床上，若是患者不能够被予以及时的治疗，患者的生命健康将会受到极大地影响。这一疾病的致残率、病死率高，大大降低了患者的日常生活质量，严重损害患者的生命健康。

传统开颅血肿清除术不仅对患者造成巨大的手术创伤，同时，在手术过程中，还需要对患者进行全身麻醉、气管插管，对手术具有一定的干扰性。采用传统治疗，术后并发症发生率较高，若是不及时控制，将会直接威胁到患者生命安全。采用微创颅内血肿清除术，在术中只需采用局麻，手术时间大大缩短，不仅手术创伤小，同时操作简单，后遗症发生率较低，且患者花费少，在提高临床效果的同时，进一步减轻患者经济负担。有相关研究证实[9]，采用微创颅内血肿清除术能够进一步减少医源性脑组织损伤，有利于患者神经功能的恢复。本次研究结果显示，接受治疗之后，微创治疗组的总有效率为92.86%，常规治疗组的总有效率为78.57%(P<0.05)；微创治疗组的并发症发生率为9.52%，常规治疗组的并发症发生率为21.43%(P<0.05)，这一结果与相关报道一致。此外，微创治疗组的神经功能缺损评分、出血量及血肿周围水肿量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平明显低于常规治疗组(P<0.05)，这可能与采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血，对患者脑组织创伤小有关，患者神经功能损伤得到明显改善，其炎症因子水平相对较低，有利于患者血肿周围水肿量。SF是一种标记蛋白，可将其作为对高血压脑出血而引发的神经胶质受损的重要标志物，SP因高血压脑出血出现脑缺氧、脑水肿呈明显降低趋势，本次研究显示，采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血，SF、SP得到明显改善。

综上所述，在高血压脑出血治疗方面，采用微创颅内血肿清除术能够明显提高其临床疗效，减少并发症的发生，安全性高，值得推广。