推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征30例

占桂平 丁家威 徐 福

作者单位：1浙江省丽水市中医院推拿科（丽水 323000）；2浙江中医药大学（杭州 310053）；3浙江省中医院针灸科（杭州310006）

第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病，常迁延难愈。笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年3月—2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄 22～64岁，平均（40.23±10.93）岁，病程 0.4～32.0 个月，平均（14.67±6.79）个月。对照组 30例，男 16例，女 14例，年龄 21～65岁，平均（39.4±11.77）岁，病程0.3～37.0 个月，平均（15.33±7.54）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准，所有患者均签署知情同意书

1.2 诊断标准[1]符合腰痛（第三腰椎横突综合征）的诊断标准：（1）有突然弯腰扭挫等急性外伤史，长期慢性劳损或者腰部受凉史；（2）多见于从事体力劳动的青壮年人群；（3）一侧或双侧慢性腰痛、晨起或者弯腰后疼痛加重，久坐之后，很难直起腰，有时可向下肢放射至膝部；（4）第三腰椎横突处压痛明显，并能触及到条索状硬结；（5）X线摄片可见：第三腰椎横突过长或者左右不对称。中医辨证分型[2]为瘀血阻滞证：病程迁延，常有外伤、劳损史。痛处固定拒按，持续不解，活动不利，甚则不能转侧，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。

1.3 排除标准 （1）由腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肥大性脊柱炎或内脏疾病引起的腰痛；（2）心脑血管以及造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；（3）正在接受其它相关治疗的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组运用推拿疗法进行治疗，以活血化瘀、行气止痛为治则。具体步骤：（1）患者取俯卧位，全身放松，医者沿腰部两侧膀胱经用掌根推法自上向下做直推法，操作5～8次。（2）用滚法在腰椎两侧骶棘肌、骶骨背面、臀部往返操作，手法深沉缓和，时间约5min。（3）医者在患侧第三腰椎横突处，重点在横突周围肌肉、韧带、筋膜等软组织，用拇指按揉法进行按揉，然后对条索状物、筋结用弹拨法操作，时间约5min。（4）医者在患侧腰部涂上介质，沿膀胱经走向行擦法，以透热为度，结束治疗。每天1次，10次为1个疗程。

治疗组先进行腕踝针治疗，以疏通经络、行气止痛为治则。患者取俯卧位，先取患侧的下5、下6，常规消毒后选用0.25mm×40mm的佳晨牌一次性无菌针灸针。医者用右手拇、示、中三指持针柄，左手拇指轻压患侧外踝上三寸的针刺点附近皮肤，使皮肤略绷紧。进针时针体与皮肤呈30°角向近心端快速刺入皮下，然后将针放平，并沿皮下缓慢推入，直至针体没入皮下，要求患者无得气感，留针约30min。与此同时，在留针期间进行推拿治疗（操作步骤同对照组），每天治疗1次，10次为1个疗程。

2.2 观察指标 治疗前及治疗1个疗程后分别对两组患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]及腰痛疗效评定量表（JOA）[3]的评估。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]治愈：患侧无任何腰痛症状，腰部的功能活动基本正常；有效：腰痛症状减轻，腰部的功能活动基本正常或轻度受限，劳累后腰痛加重；无效：腰痛症状未减轻或加重，腰部的功能活动受限。有效=治愈+好转

3.2 两组第三腰椎横突综合征患者临床疗效比较经过1个疗程的治疗，两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组第三腰椎横突综合征患者临床疗效比较（例）

3.3 两组第三腰椎横突综合征患者VAS评分比较治疗后两组患者VAS评分均下降（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组第三腰椎横突综合征患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较（分，±s）

表2 两组第三腰椎横突综合征患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数30 30治疗前6.52±1.22 6.35±1.13治疗后1.87±0.80*△3.52±0.96*

3.4 两组第三腰椎横突综合征患者JOA评分比较

治疗后两组患者JOA评分均提高（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组第三腰椎横突综合征患者治疗前后腰痛疗效评定量表（JOA）评分比较（分，±s）

表3 两组第三腰椎横突综合征患者治疗前后腰痛疗效评定量表（JOA）评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数30 30治疗前14.67±4.73 14.43±4.52治疗后26.78±7.89*△20.32±7.63*

3 讨论

第三腰椎横突综合征属中医“腰痛”范畴，瘀血阻滞证是临床常见的证型。

腕踝针疗法具有操作简便，起效迅速，安全可靠的特点[4]。与传统针刺一样，腕踝针具有即时镇痛作用与后效应，即时镇痛作用可能与神经调节有关[5]，后效应则可能与体液因素及物理改变的综合效应有关[6]。针刺入皮下后改变了针刺部位皮下周围组织液的状态，进而产生的组织液压波能引起毛细血管——组织变化而起到镇痛作用[7]。腕踝针是经络皮部理论的运用，《素问·皮部论》说：“凡十二经络脉者，皮之部也。”腕踝针中的踝针常用于治疗肋弓以下部位的疾病，尤其是“皮、筋、肉”病，具有疏通经络，调节气血的作用，起到“通则不痛”的效果。

研究表明，腕踝针可提高脑内5-羟色胺含量[5]，由于脑内的5-羟色胺是抑制性的神经递质，因此腕踝针可提高机体的痛阈，从而达到镇痛的目的[8]。推拿疗法具有行气活血，理筋整复等作用，能促进血液循环，增强局部代谢，为创伤修复提供条件[9]。因此，推拿手法、腕踝针二者结合，既能改善肌肉的痉挛状态，促进局部血液循环，加快炎症物质的吸收，又能提高痛阈，达到镇痛的作用。

本研究显示，推拿疗法结合腕踝针疗法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切，操作简单，患者易接受。