头孢菌素类临床药学服务对合理用药的意义

陈花花，李鹏学，项伟

江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁 224400

药物的合理使用涉及面极广,工作也相对复杂，作为医疗中重要手段的药物，在许多方面临床药物的治疗水平并没有随着药品的增加而提高，药物的不合理使用、药品浪费等引发药源性疾病，对人类的生命安全和身体健康造成了严重危害，药物的滥用使有限的社会资金被浪费，尤其是头孢菌素类药物的滥用是一个潜在性灾难，现在选取该院2014年12月—2017年12月期间收治的使用头孢菌素类药物的患者130例，对其在采用合理用药后的临床治疗效果和患者依从性进行分析观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的130例使用头孢菌素类药物的患者为临床研究对象，所有患者均符合使用头孢菌素类药物的诊断标准，按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组与对照组各65例。接受合理用药的65例为观察组，男性30例，女性35例；年龄范围为21～56 岁，平均年龄（37.8±1.4）岁；未接受合理用药的65例为对照组，男性31例，女性34例；年龄范围为20～57 岁，平均年龄（37.7±1.3）岁。 对于患者的研究均取得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。两组患者的一般资料可以进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

常规组患者未采用头孢菌素类药物的合理用药，观察组患者采用头孢菌素类药物的合理用药，具体措施有：首先严格评估患者的情况，进行实验室细菌培养加药敏试验，开具的抗生素处方要结合患者的感染情况执行，执行过程中由执业药师严格审核并进行讨论，一旦有不合理现象发生要及时返回，进行重新修改后再审和执行[1]。对于自愿要求使用抗生素的来院患者评估对其药物使用的合理性，对抗生素不合理应用的患者可以进行抗生素的相关使用指导，将抗生素的使用比例降低。药师和医师之间要加强沟通，对用药不足之处及时进行纠正[2]。医师的用药水平要提高，对抗生素类药物的作用和不良反应熟练掌握，选择对病原体具有高度敏感性的抗生素，如果一种抗生素有显著疗效时尽量不要使用两种以上的抗生素。药师要对处方质量关要严格把控，将药师的作用充分发挥[3]。药师要经常对急诊门诊的处方进行抽查，调查分析应用抗生素的情况和用药咨询，对用药方案是否合理进行定期核查并及时予以纠正。药师要时刻对新药的信息动态及时掌握，抗菌类药物更新换代的速度很快，药剂科室应当采用如组织新药学习班、编写医院药讯等多种形式及时不断学习[4]。使用抗生素时医师要对如患者的性别、年龄、文化层次等个体差异和药物剂型剂量、给药途径和时间、药物的制作工艺等药物因素和患者机体情况进行详细全面的考虑[5]。

1.3 观察指标

对两组患者采用临床药学服务的治疗依从性和药物临床使用效果进行统计比较。

1.4 统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

结果显示，观察组患者接受合理用药后的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者接受药物不同使用方法的临床疗效对比

2.2 依从情况

结果显示，观察组患者接受合理用药后的临床治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者接受药物不同使用方法的依从性对比

3 讨论

头孢菌素类药物是指在头孢菌培养液中分离的头孢菌素c，进行侧链改造后得到的一系列半合成抗生素。头孢菌素类具有比青霉素引起比较低的过敏反应、抗菌谱广，对厌氧菌有高效、对各种细菌产生的β-内酰胺酶和酸比较稳定的优点。头孢菌素类与青霉素的作用机理相同，也是通过对细菌细胞壁的生成进行抑制从而达到杀菌目的[6]。头孢菌素类属于繁殖期杀菌药，这类杀菌药能够比较快的开发得益于比较低的毒副作用和不良反应。药学服务是药学人员利用药学专业工具和知识，将与药物使用相关的各类服务提供给医护人员、患者、关心用药的其他群体等社会公众。药学服务不仅使医护工作人员加强了对药物的认识，同时也让患者对药物的临床使用有全面了解，进一步使头孢菌素类药物的临床合理用药加强[7]。

临床中出现药物使用不合理的因素主要有：药物的使用方法和剂量使用不当，由于部分临床医生对药品缺乏了解，经常出现开错处方的情况，同时还有不了解药品的使用剂量和患者服药的具体时间等；医生对药物的重复使用也是临床上常见的用药问题，其中包括同类、同种、相同药理作用的药物联合使用等；医师因为对药物间的相互作用不了解，导致药物联合使用时发生毒副作用；处方的重要性医师没有充分认识到，在实际的临床工作中，部分医师因为对处方的重要性缺乏了解导致药物使用不合理的现象发生，因此应当对医生的职业素养提升进行相关培训和教育，着重对其专业素养进行培训[8]。针对头孢菌素类药物临床药学服务的合理用药措施有：首先开展药学咨询和信息服务，设立24 h在线服务的药品咨询服务专用电话，对临床上药物的应用动态深入了解并对其应用提出改进意见。通过医院网络建立药品信息服务平台将医院内的药品供应目录进行提供，抗菌类药物要严格按照三级管理对医师的使用权限进行设置，对医院采购目录内的药品按照规格、作用、剂量、类别、药效学和药动学的特点、药物配伍禁忌、预防方法、常见不良反应等在电脑中录入，为临床参考提供用药选择。定期组织社区和医院医师对用药知识进行培训，将近期不合理用药和用药违规的情况进行通报，对患者进行药物使用宣传教育并指导其安全用药。其次建立患者用药档案，对长期和危重患者建立药历，以便对患者的用药情况随时了解，将患者用药过程中的注意事项和存在问题及时指出并进行纠正。最后是进行临床药学研究并对抗菌类药物进行合理使用管理[9]。为了使药物的治疗水平提升应当提供科学的试验或监测数据对药物治疗进行监测，给药方案进行个体化设计，协助临床医师，对新药上市后进行药物相关信息的收集、分析、整理和反馈，同时承担医院临床药学教育同时对患者展开药物使用的教育服务。严格按照卫生部要求对抗菌类药物的采购和使用管理严格规范，对围术期抗菌类药物的预防应用进行规范。临床药师还要对抗菌药物临床应用趋势和用药的不合理情况进行分析并及时通报，收集报告临床不良反应等。研究结果表明，观察组患者在经过头孢菌素类药物的合理使用后的临床治疗总有效率93.85%明显高于对照组76.92%，依从率92.31%明显高于对照组75.38%，观察组采用合理用药的效果更加显著。这与孙样等[10]作者的研究相一致（治疗有效率为91.2%，依从率为76.0%）。由此可见，头孢菌素类临床药学服务对合理用药具有重要意义。

综上所述，头孢菌素类临床药学服务通过合理用药不但使患者对药物的了解程度有效提高，治疗依从性显著提升，药物使用的临床效果更加显著，因此值得在临床应用上广泛推广。合理用药是临床治疗学中的重要组成部分，也是临床药学研究的主要内容。临床药师工作模式随着临床药学的不断发展已经由单纯的围绕药品为中心的窗口服务向以患者为中心的服务逐步改进，药师与患者直接面对面进行药学服务，药学服务的主要内容即药师参与合理用药。