经内镜逆行性胰胆管造影与经皮肝穿刺胆道引流金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的疗效比较

王勇

重庆市江津区中医院外一科，重庆 402260

恶性阻塞性黄疸（MOJ）是临床中一种很常见的恶性消化系统疾病，其主要的临床症状为黏膜及皮肤的黄染，若不及时进行有效地临床治疗，很容易导致多器官功能性衰竭，严重威胁患者生命健康安全。在临床治疗中，胆道金属支架置入治疗是治疗恶性阻塞性黄疸的一种十分有效的治疗手段，其中经内镜逆行性胰胆管造影 （ERCP）和经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是两种最为常用的胆道金属支架置入方法。该研究以2015年1月—2017年12月收治96例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象，来分析探讨ERCP和PTCD金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的96例终末期踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，随机分48例为ERCP组，余下48例为PTCD组。该研究经院伦理委员会批准。所有患者临床症状及实验检查结果均符合终末期踝关节创伤性关节炎的临床诊断标准，无重大脏器及系统的严重疾病，对该研究知情且同意并签署知情同意书。其中ERCP组男28例，女20例，年龄为26～64岁，平均年龄为（41.92±4.21）岁；PTCD 组男 27 例，女 21 例，年龄为 25～65 岁，平均年龄为（42.01±3.99）岁。 两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

ERCP组治疗方法：患者俯卧，头偏向手术医师，使用乳头胆管插管造影，观察胆管狭窄部位情况；当导管穿过狭窄部位后，引流到扩张范围最大、最明显的胆管中，选择长度适当的8F胆道内金属支架，将其置入，当高位梗阻患者的二级胆管也被阻塞时，可放置双支架；低位梗阻患者的支架最好超出乳头；再次确认支架引流位置和金属支架扩张情况后结束手术。PTCD组治疗方法：使用数字减影血管造影技术来确定胆道的梗阻位置及范围等情况，在导丝穿过胆管狭窄位置后，使用活检钳和鞘管，选择长度适宜的8F胆道内置金属支架，让支架两端超过梗阻位置至少20 mm；确认支架置入情况后结束手术。两组患者在手术后要接受常规抗生素治疗及导管引流，并为患者进行对症治疗处理，每周为患者进行1次肝功能检测。

1.3 临床观察指标

分别观察并记录两组中低位梗阻患者及高位梗阻患者的手术成功情况、黄疸缓解情况以及胆道感染、胆道出血及胆汁性腹膜炎等并发症的发病情况，其中黄疸缓解即为患者的血清胆红素指标在术后5 d下降了1/3以上。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学对研究所得数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

ERCP组中低位梗阻手术成功率、黄疸缓解率、并发症发病率分别为：92.86%（26/28）、89.29%（25/28）、7.14% （2/28）， 和 PTCD 组 的 80.00% （20/25）、76.00%（19/25）、24.00%(6/25)相比均显著较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中低位梗阻患者的手术治疗情况比对[n（%）]

ERCP组高位梗阻手术成功率、黄疸缓解率及并发症发病率分别为：80.00%（16/20）75.00%、（15/20）、30.00%（6/20），和 PTCD 组的 95.65%（22/23）、91.30%（21/23）、8.70%（2/23）的高位梗阻手术成功率、黄疸缓解率及并发症发病率相比均显著较差，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组高位梗阻患者的手术治疗情况比对[n（%）]

3 讨论

恶性阻塞性黄疸是一种恶性消化系统疾病，治疗的首要任务就是要进行高效的减黄治疗。手术治疗是早期阻塞性黄疸的首选治疗方式，而对晚期阻塞性黄疸患者来说，手术损伤大，对患者不利，进行金属支架置入治疗更为有效。而临床中应用较为广泛的金属支架置入方法有经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）两种。

该研究对96例恶性阻塞性黄疸患者随机分组后分别进行了ERCP和PTCD两种金属支架置入方法治疗，结果显示：ERCP组中低位位梗阻手术成功率、黄疸缓解率、并发症发病率分别为：92.86%、89.29%、7.14%，和PTCD组的80.00%、76.00%、24.00%相比均显著较优，差异有统计学意义（P＜0.05）；而ERCP组高位梗阻手术成功率、黄疸缓解率及并发症发病率分别为：80.00%、75.00%、30.00%，和PTCD组的95.65%、91.30%、8.70%相比均显著较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。在韩靓等人的相关研究中，表明ERCP支架置入方法对中低位恶性阻塞性黄疸患者的手术成功率为96.7%，治疗效果较好，PTCD支架植入方法对高位恶性阻塞性黄疸患者的手术成功率为100.0%，临床治疗效果更好，和该研究结论一致。

综上所述，对恶性阻塞性黄疸使用ERCP与PTCD治疗均有较好的临床使用效果，但中低位梗阻使用ERCP治疗的效果更佳，高位梗阻使用PTCD治疗的效果更好，在临床中要根据具体情况来选择适宜的手术方式。