基于网络的宣传干预对见习护生标准预防知信行的影响

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标准预防(standard precautions)由美国疾控中心(the United States Centers for Disease Control and Prevention,CDC)于1996年提出，是最基本的一项感染控制措施，是指病人所有的血液、体液、分泌物、排泄物及非完整的皮肤和黏膜等均具有传染性，医务人员在接触时必须采取防护措施，以减少接触血源性或其他病原体的可能性，降低医疗保健相关感染(health care associated infections，HAI)的发生率，并确保病人和医务人员的安全[1]。由于医务人员工作环境和服务对象的特殊性，其标准预防的知识、信念、依从行为(知信行)情况直接关系到职业暴露的发生和医患双方的安全[2-6]。护理本科生是我国未来护理事业建设的主力军，研究发现，实习护生的职业防护知识和依从性较差，容易发生职业伤害[7-10]。临床见习是其初次接触临床实践的重要环节，由于见习护生的操作技能不够熟练、缺乏临床工作经验及不熟悉环境等原因，更容易发生职业伤害。因此，了解见习护生的标准预防知信行现状及影响因素，找出应对策略至关重要。有研究表明,加强职业防护教育是减少职业暴露和职业伤害的一种重要措施[11-14]，为了探究基于网络的宣传干预对见习护生标准预防知信行情况的影响，本研究选取了我院2015级本科护生进行了研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样，选取我院2015级本科护生作为研究对象，排除作为研究者参与本研究的护生8名，共纳入71名护生，年龄19岁～22岁，在见习前均未经过系统的标准预防教育,71名护生分布在8家三级甲等医院。按照学号的顺序进行编号，采用随机数字表法将其分配至试验组(n=38)和对照组(n=33)。试验组：男2人，女36人，年龄20.39岁±0.64岁；对照组：男1人，女32人，年龄20.27岁±0.76岁。两组

护生一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。护生均自愿参与该研究，研究过程中无失访者。

1.2 研究方法

在见习前1个月开始对护生进行基于网络的宣传干预。在研究开始前，向护生解释研究的目的、期限、内容及意义等，自愿参与研究的护生签署知情同意书，随即发放见习护生标准预防知信行调查问卷，在统一指导语下指导护生填写问卷，收集两组护生的前测资料，在对试验组进行1个月的干预后再次统一收集两组护生的后测资料，比较两组护生的标准预防知信行情况。

1.2.1 研究工具

在知信行模式、健康信念模式的理论基础上，研究者参考了国内外学者编制的有关标准预防知、信、行等方面的问卷，编制见习护生标准预防知信行问卷，通过预调查，该量表有较好的信效度。使用该量表在干预前后分别对试验组和对照组进行调查，最终的问卷由以下4个部分构成：①一般资料问卷，包括性别、年龄、见习医院等基本资料，此外，还包括乙肝疫苗接种情况和抗体情况，参与调查前对标准预防的了解程度，获取标准预防知识的途径等、对标准预防教育的需求等。②标准预防知识问卷，参照Luo等[15]制定的标准预防知识问卷修订而成，包括标准预防的概念、内容、目的、行为要求等，共20 个问题，回答“是”“否”或“不知道”，回答“是”计1分，其他选择计0分，每小题1分，得分为0分～20分，得分越高，说明该护生对标准预防知识掌握地越好。③标准预防信念量表，参照王庆妍等[16]研究编制，由42个条目组成，包括有益性、阻碍性、易感性、自我效能、促发因素、严重性6个维度。全部条目采用Likert 4级评分法,包括“完全不同意”“不同意”“同意”和“完全同意”4个等级，正向条目分别计1分、2分、3分和4分,阻碍性维度的11个条目反向计分，量表总分为其包含的各维度分之和，为42分～168分，分数越高表示护生的标准预防信念越好。④标准预防依从性，参照Lam等[17]制定的标准预防依从性量表修订而成，包括20个条目，采用Likert 4级评分法,“从不”“偶尔”“有时”和“总是”分别计1分、2分、3分和4分，总分为20分～80分，得分越高，说明该护生对标准预防的依从性越好。

1.2.2 干预方法

两组在见习期间均接受见习医院常规的职业防护教育。

1.2.2.1 试验组

在见习期间，研究者对护生进行持续的指导，基于网络的宣传干预分为3个主要手段，具体包括：①标准预防知识讲座，内容包括标准预防的背景知识、常见的经血液传播疾病相关知识、常见的高危操作、标准预防的具体措施等。②标准预防宣传手册，根据标准预防的相关知识制作宣传手册，并在宣传手册上印上研究者微信公众号及QQ群的二维码，发放给试验组护生，同时邀请其关注公众号并加入QQ群。③网络自媒体宣传，在微信公众号中每5 d发布1条网络推文，共发布6条推文，涉及的主题包括手卫生、隔离防护措施、常见的经血液传播疾病相关知识、锐器伤的危害及预防、一次性医疗用品的使用和处置、发生职业暴露后的处置。每发布1条推文后，同时在QQ群中宣传和发起该主题的讨论，受试者也可以随时与研究者通过网络进行交流。

1.2.2.2 对照组

研究期间除见习医院常规的职业防护教育外，仅参与标准预防知识讲座。在研究结束后，再为其单独发放宣传手册。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生基线资料的比较(见表1)

表1 两组护生的一般资料比较 例

2.2 干预后两组护生知信行情况的比较(见表2)

表2 干预后两组护生知信行情况的比较±s) 分

3 讨论

3.1 见习护生的标准预防知信行现状

见习是护生初次接触临床的重要阶段，标准预防作为预防针刺伤等职业暴露的一项基本且有效的措施，能够降低感染多种血源性疾病的可能性，如艾滋病、乙肝、丙肝等[18]。本调查结果显示，护生在见习前对标准预防内容的了解程度并不乐观，仅不足1/3的护生表示对标准预防有一定程度的了解，甚至有少数护生对标准预防的内容全然不知，且有10%的同学表示没有获取标准预防知识的途径。在见习前，明确接种过乙肝疫苗的护生不足60%，且几乎所有护生都不能明确自己的乙肝抗体为确切的阳性，这在一定程度上也反映出护生在见习前的职业防护意识薄弱。虽然护生在见习前的标准预防知信行情况较差，但绝大多数同学都表示了对相关教育的较强需求，学校作为护生见习前接受专业教育的主要场所，现行教材缺乏对标准预防的系统和详细介绍，绝大多数学校没有开设专门的职业防护教育课程，因此，教育者应当寻求有效的教育方式来改善护生的标准预防知信行情况。

3.2 基于网络的宣传干预对改善见习护生标准预防知信行的效果

3.2.1 有利于提高见习护生的标准预防知识水平

本调查结果显示，干预后试验组的标准预防知识得分高于对照组(P<0.05)，说明相对传统的见习前专题讲座和常规的院内教育，基于网络的宣传能够提高见习护生对标准预防相关知识的掌握程度。近年来，网络自媒体得到越来越广泛的使用，这使基于网络的宣传干预可以便捷地实现。传统的专题讲座时间有限，护生难以在短时间内接受并掌握大量的信息；网络宣传具有信息量大、图文并茂、易于互动的特点，也越来越多地被应用到医疗卫生领域，包括对病人的健康教育[19]和护理教育当中[20]。这种方式在护生日常生活中的使用频率非常高，容易被护生所接受，因而有较好的宣教效果，有助于改善护生对标准预防相关知识的掌握情况。

3.2.2 基于网络的宣传干预有利于加强见习护生的标准预防信念

干预后，试验组见习护生的标准预防信念得分高于对照组(P<0.05)，提示基于网络的宣传干预能够加强见习护生的标准预防信念，改善护生对标准预防的态度。根据知信行理论，知识、信念及行为之间的关系为递进式，知识和信息是形成积极的信念和态度的基础，正确的信念和态度则是改变行为的动力。通过基于网络的宣传干预，护生对标准预防的知识有了更好地掌握，更明确标准预防给自身带来的益处，也认识到了不遵守标准预防可能会造成的危害。因此，试验组护生知识水平较高，也势必使得其标准预防信念较强。

3.2.3 基于网络的宣传干预有利于促进见习护生的标准预防依从行为

干预后，试验组护生的标准预防行为依从性得分高于对照组(P<0.05)，这说明基于网络的宣传干预能够促进见习护生形成良好的符合标准预防的行为习惯。这一结果也与知信行理论的观点一致，信念是改变行为的动力，因此，较强的标准预防信念也势必使试验组护生的标准预防行为依从性较好。这说明使用恰当的教育方法，有利于形成良好的标准预防行为。

综上所述，见习护生在初次接触临床的这一重要环节有较强的标准预防教育需求，而其标准预防的知识、信念及行为依从性均不容乐观，基于网络的宣传干预能够有效地改善其标准预防知信行情况，适应了现代护理教育的要求。