隔盐灸联合小茴香粗盐包烫熨护理干预肾阳虚型泄泻的临床疗效观察

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泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，多有脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致[1]。腹泻型肠易激综合征是临床上较为常见的一种肠道功能紊乱性疾病，对于久泄型—肾阳虚证病人，目前西医治疗效果不理想，隔盐灸联合小茴香粗盐包烫熨针对腹泻型肠易激综合征的综合治疗效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我科2016年1月—2017年5月肾阳虚型泻泄60例住院病人为观察对象，采用随机数字表的方法分为观察组及对照组，各30例。观察组男18例，女12例，年龄20.5岁～56.5岁(35.5岁±5.9岁)；对照组男16例，女14例，年龄22.0岁～58.0岁(37.2岁±6.3岁)。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

选择20岁～58岁年龄段符合西医诊断标准为肠易激综合征及肾阳虚型泻泄[2]的中医症候的诊断标准的病人：黎明泄泻，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细的住院病人为观察对象。

1.2.2 排除标准

有中药药物过敏、皮损、大出血、高烧、孕妇和中药烫熨及艾灸禁忌证者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规的西医止泻治疗；口服蒙脱石散，每日3次，1次1袋，首次剂量加倍，1袋倒入50 mL温水中，搅匀后服用，7 d为1疗程，共2个疗程。

1.3.2 观察组

观察组在西医治疗基础上采用隔盐灸联合小茴香粗盐包烫熨进行护理干预。

1.3.2.1 隔盐灸护理干预方法

将适量纯净干燥的食盐(以青盐为佳)敷于脐部(神阙穴)上[3]，使其略高于脐，上置艾炷施灸(炷底直径约1.5 cm，炷高约2 cm的艾炷)，每次五壮，灸至病人自觉脐部皮肤温热潮红即可，避免温度与时间过高过久，以免烫伤皮肤，每日1次，7 d为1疗程，共2个疗程。

1.3.2.2 小茴香粗盐烫熨包(简称盐包)烫熨护理干预方法

①材料：小茴香籽110 g、粗盐500 g、纯棉布袋1个、喷水瓶及微波炉各1个、微波炉专用袋1个。②盐包制作方法：将中药小茴香籽110 g及粗盐500 g装入纯棉布袋(45 cm×35 cm)内混匀[4]，捆紧布袋口，用喷水瓶均匀喷入适量清水在盐包布袋外层，放入微波炉专用袋内捆紧袋口，然后放入微波炉内高火加热5 min，此时小茴香粗盐烫熨包平均温度可达到60 ℃～70 ℃。③操作方法：携用物至病人床旁，核对病人信息、干预项目及部位等，注意关好门窗，避风寒，防感冒，必要时为病人遮挡屏风；评估病人的临床症状、皮肤完好情况及有无小茴香、粗盐、艾灸过敏；嘱病人俯卧，将盐包敷于腰部(即脾俞、肾俞、命门及大肠俞)顺时针烫熨5 min，病人有温热感而不烫伤皮肤时，嘱病人仰卧并将盐包敷于腰部，盖上浴巾或被褥继续热敷25 min，烫熨过程中询问病人适宜温度，避免烫伤。每日1次，7 d为1个疗程，共2个疗程。小茴香粗盐包连续使用3 d更换，烫熨袋1人1用、每天更换1次。③治疗结束后嘱病人注意防寒保暖，可适当热饮以助疗效。4 h内不宜洗澡，2 h内不宜用冷水洗手。

1.4 评价指标[5]

①采用尼莫地平法：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，总有效率=临床治愈率+有效率。临床治愈：症状、体征消失或基本消失，症状改善百分率≥95%；有效：病人的症状、体征均有好转改善，症状改善百分率≥30%；无效：病人的症状、体征改善率<30%。②排便频率的评分：0分表示排便<3次/日为无腹泻症状；2分表示排便3次/日或4次/日为轻度腹泻；4分表示排便5次/日或6次/日为中度腹泻；6分表示排便≥7次/日为重度腹泻。③腹痛程度评分用0分～3分代表不同程度的腹部胀痛：0分为无胀痛，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。通过询问病人，让病人自己选择一个最能代表自身胀痛程度的数字。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较(见表1)

表1 两组治疗后的临床疗效比较

2.2 两组治疗前后主要症状评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后的主要症状评分比较 分

3 讨论

泄泻论述始于《黄帝内经》，泄泻之病位在肠，其主病之脏在脾，与肾密切相关，肾为胃关，司二便。本病与湿邪关系尤为密切，湿邪为阴邪，易阻滞脾阳，脾因湿困，运化失健，脾虚失运，小肠分清泌浊失常，水谷反为湿滞，合污而下，发为泄泻。《景岳全书·泄泻》：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。脾为后天之本，肾为先天之本，二者互促互助，共司水液代谢之平衡。脾阳不足，寒从中生，肾失温养，脾肾阳虚而致泄泻；此外久泻脾虚，脾虚日久亦可累及肾脏，导致肾阳亏虚[6]。肾阳即命门之火，命门火衰，阴寒独盛，不能温运脾土，完谷不化，故五更后阳气未复而致黎明前后泄泻[7]，脐下疼痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

《中华本草》记载了艾叶的功效：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，艾燃烧时其中心温度可高达数百度，产生包括红外线在内的特殊热信号，有较高的穿透能力，通过人体穴位对热信号的传递，温煦激发阳气，活跃脏腑功能，通过经络对脏腑起到特殊的调节作用，能透诸经而除百病[8]。脐乃神阙穴，是任脉上的阳穴，为经络的总枢，内连十二经脉，交通于五脏之腑，贯穿全身，且肚脐组织薄，有丰富的血管网，对药物及灸疗的敏感度高，具有超强渗透力，有利于吸收[9]。盐易引药入肾，以盐走血[10]，艾能温阳，隔盐灸神阙穴以温补肾阳，壮命火以温脾土，益气固本，脾阳得伸，运化有权，其湿自除，从而黎明前后泄泻伴腹痛，形寒肢冷，腰膝酸软即可迎刃而解。

小茴香自古以来是民间老百姓药膳中重要的香料植物，含脂肪油、挥发油、甾醇及糖苷、生物碱等有效成分[11]。在中医学中，小茴香性温，味辛，归肝、肾、脾、胃经，具有温补脾肾、散寒理气和胃，止泻止痛之功效[12]。盐，具有药食同源，作为医学用药最早见于《五十二病方》的记载，而《本草纲目》记载了盐的药性及功效：“盐能入肾，出生于水里，有补血、活血的作用”。粗盐即天然盐，是海水或盐井、盐池、盐泉中的盐水经过熬晒而成的结晶体。盐具有加热后不易冷却的特性[13]，小茴香粗盐包烫熨疗法是借助加热后中草药之温热药力，使草药药性之辛温暖脏腑，通过穴位之特定功能助推药效，同时盐的持续温热作用又促进小茴香药力渗入体内，使其温通效果更强。脾俞、肾俞、大肠俞均归属膀胱经，为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴，背俞穴适用于治疗相应的脏腑病症及有关的组织器官病证，故脾俞、肾俞、大肠俞分别是治疗脾胃、肾、大肠疾病之要穴；命门为督脉上的阳穴，与任脉上的阳穴—神阙穴前后相连，阴阳和合，为人体生命能源所在地。因此，利用小茴香粗盐包烫熨腰部(脾俞、肾俞、命门及大肠俞)，具有温通督脉及膀胱经、温补肾阳、强壮真元、壮命之火而健运脾胃、化源有力，固脱止泻止痛之功[14-15]。

本研究结果显示：治疗后观察组总有效率为96.7%明显优于对照组70.0%(P<0.05)；治疗后：观察组主要症状评分明显优于对照组，差异有统计学意(P<0.05)，说明采用隔盐灸联合小茴香粗盐包烫熨能明显提高治疗肾阳虚型泄泻病人的临床疗效与有效缓解腹痛。