电针联合心理护理干预在卵巢过度刺激综合征病人中的应用

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卵巢过度刺激综合征(OHSS)是在辅助生殖技术(ART)应用的早期，在其用药过程中出现的并发症之一，属于医源性疾病。OHSS诊断标准和分度标准不统一，病人内分泌状况存在差异，促排卵药物种类、剂量、治疗方案及是否妊娠等因素不同，其发生率相差较大，OHSS总体发生率为20%[1]。目前已有研究表明，OHSS主要病理生理改变是全身毛细血管通透性增加，富含蛋白的液体渗透到第三间隙。引起这种病理改变的因素是雌激素、孕激素的高水平表达，同时前列腺素、炎性介质和细胞因子共同参与。根据病情将OHSS分为轻度、中度、重度：①轻度OHSS表现为体重增加，腹部不适，沉重感或轻微的下腹痛，口渴，轻度恶心及呕吐，伴食欲缺乏，有疲乏等；②中度OHSS表现为有明显下腹胀痛，恶心、呕吐，偶伴有腹泻，呼吸急促，体重增加，腹围增大，超声示卵巢直径为5 cm～10 cm，腹水<1.5 L；③重度OHSS表现为中度症状进一步加重，腹部胀痛加剧，腹水明显增加，口渴、尿少、恶心、呕吐，血液浓缩，卵巢明显增大，体重增加，超声示卵巢直径>10 cm[2]。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的轻度、中度、重度OHSS发生率分别为20%～25%、3%～6%、0.1%～0.2%[3]。随着对OHSS认识的提高，临床提出各种预防OHSS的用药方案，但是OHSS发生仍然保持在一定的比例。本文认为作为不孕病人本身会情绪低落、焦躁、迷茫，甚至躁狂，情绪状态不佳，也会影响疾病的发展，有必要在电针治疗的同时，配合心理护理。2016年8月—2017年8月，本研究对110例中重度OHSS病人应用电针联合心理护理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析200例中重度OHSS病人，分为对照组90例和观察组110例，两组病人年龄、OHSS分级比率、不孕年限等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组

观察组采用电针联合心理护理模式。在常规OHSS护理的基础上，联合电针及心理护理。电针取穴：双侧足三里、三阴交、中极、关元、血海、气海、阴陵泉、水道。采用华佗牌针灸针，针刺定位，得气即可。采用韩氏仪(HANS-200A)、电针治疗仪，频率45 Hz，疏密波型，强度以病人能觉察跳动并感觉舒适为宜，每天1次，1次30 min。同时联合心理护理：主动向病人详细解释病情，关心、体贴病人[4]。①护理人员要温和、热情、积极地与病人进行沟通，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生亲切感与信任感。②由专业护理人员详细地向OHSS病人介绍OHSS发生的原因、主要病理表现、可能出现的症状及主要的治疗。帮助病人及家属消除对于OHSS症状的恐惧，以积极乐观的心态对待OHSS治疗。③电针作为传统的临床治疗方法，被病人广泛接受。电针前，护理人员要同病人额进行良好的沟通，讲解电针的作用、电针中的可能的感受及电针的各种优点。使病人心中有数，更好地配合电针治疗。同时做好家属的工作，取得家属的认可，与家属一起创建一个良好的家庭环境，给予病人更多的鼓励和安慰。病人由于长期不孕，心理负担重，加上缺乏医学知识，担心自己有生命危险，担心增加医疗费用问题，从而产生焦虑、烦躁、恐惧的不良情绪[5]。情绪状态是护理必须要关注的方面之一，医院的护理和家属一起努力，创建一个和谐环境，一定程度上能够减轻病人的不良情绪，使病人心理上得到安慰，对电针及基础治疗和护理更有信心。同时定期抽血复查凝血、D-二聚体、生化及肝功能；定期B超复查卵巢大小及胸腹水情况。

1.2.2 对照组

对照组病人根据OHSS特点实施常规护理。①病情观察：密切关注病人自述症状，记录病人各项生命体征，询问病人呼吸、腹胀、同时准确记录24 h出入量。每天清晨定时空腹测量体重和腹围，并详细记录。②体位和适当活动：病人建议采取舒适体位，一般采取半坐卧位，这种体位使膈肌下降，有利于改善呼吸困难，同时酌情给予低流量吸氧。OHSS病人血液处于高凝状态，临床应预防血栓形成[6]。鼓励进行病人适当的床上活动，抬高病人下肢或家属按摩上下肢体，加快OHSS病人四肢血液循环。同时避免剧烈活动，突然改变体位，预防增大的卵巢发生扭转或破裂[7]。年轻瘦弱的妇女及多囊卵巢综合征病人是OHSS的高危人群[8]。③合理补液及平衡出入量：中重度OHSS病人多存在低蛋白血症及低血容量，临床给予白蛋白、低分子右旋糖酐等，以增加胶体渗透压及补充血容量，减少胸腹腔液体的渗出[9]。④胸腹腔穿刺引流护理：如果重度OHSS病人表现为呼吸困难等症状，经过保守治疗，呼吸困难、胸腹憋胀难忍，则可在B超引导下行胸腹腔穿刺放液以解症状[10]。近年来有研究证实，反复穿刺抽吸胸腔积液、腹水可以使肌酐清除率、尿量及体重等方面有明显改善，使血细胞比容及血浆渗透压大幅度降低，临床症状经穿刺术可有较大好转[11-12]。④饮食护理：OHSS病人给予足够的蛋白质。建议病人少量多餐，多进食鸡蛋白、蛋白粉、纯牛奶、瘦肉或者鱼汤等高蛋白质食物。同时适量进食粗纤维食物，保持大便通畅。

1.3 评价工具

护理满意度调查表：采用自制的护理满意度调查表，包括20个题目，5个部分，分别为对病区介绍的满意度、护理操作的满意度、健康宣教的满意度、出院指导的满意度、护患沟通的满意度，采用百分制。满意为：对各项护理行为感到很舒适，达到病人的理想要求。不满意为：对各项护理行为感到不舒服，能够提出很明显的意见和建议，达不到病人最基本的要求。一般为：介于两者之间，能达到病人住院期间基本要求，但是仍未达到理想要求。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人住院时间比较

所有中重度OHSS病人未出现危及生命的体征和症状。观察组住院时间(5.85±0.29)d，对照组住院时间(8.15±4.27)d。两组病人住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组病人满意率比较(见表1)

表1 两组病人满意率比较 例(%)

3 讨论

人类生殖辅助技术给不孕病人带来了好的运气，给不孕病人家庭带来了幸福。但是在ART过程中，需关注高危人群，尤其多囊卵巢综合征病人。对于这类病人，在促排卵早期临床和护理及时给予高度关注和护理干预，如嘱其促排卵早期即多进食优质高蛋白食物；提前告知病人有 OHSS 的可能以及OHSS相关知识及预防，并且建议全胚胎冷冻。据Agrawal[13]研究报道，预防OHSS的关键是预防OHSS的发生。提前帮助病人了解全胚胎冷冻的好处。即使发生中重度OHSS，病人也会有心理准备，不会因此而加重心理负担。

古籍中医学中无OHSS的记载，只能根据临床胸腔积液、腹水、全身水肿、卵巢增大等基本特征和临床表现，与“水肿”“子肿”“瘕瘕”“臌胀”等疾病相似。OHSS的发生，中医公认是肾虚为基础的，促排卵周期，多个卵泡发育，致使人体肾中阴液亏损，正常的生理机能受到影响，使得脏腑功能失常、气血失调，从而影响到冲任、子宫、胞脉、胞络，且这种病变所产生的病理产物，又可作为第二致病因素，再度妨脏腑气机的升降调节，导致脏腑气血的严重紊乱。互为因果，互相影响。文中取穴为：双侧足三里、三阴交、中极、关元、血海、气海、阴陵泉、水道。其中取穴足三里、关元、具有疏通气机、导滞止痛之功；配合三阴交补益肾气、理气化瘀；血海则补血行气、活血祛瘀；气海则可以调理一身气机运行；阴陵泉、水道健益脾胃，通行水道。从中医角度不难看出，电针的作用机理是通过补肾气，增肾阴，调理全身气血运行，达到行气活血，同时调理水液运行，增加尿量，减少胸腹腔液体，缓解病人呼吸困难、胸腹憋胀等症状。同时护理人员要主动向病人及家属详细解释病情，建立良好的护患关系；认真做好解释工作和心理疏导，关心和体贴病人，解除病人恐惧心理，树立战胜疾病的信心。护理上要具体分析OHSS病人的情况，专科护士不仅遵医嘱治疗并予以程序化护理，还要有扎实的专业理论知识、更高的综合护理素质服务于OHSS病人[14]。在电针服务当中实施心理咨询，病人的心理负担得到减轻，又使护理人员的护理水平得到提高，融洽了护患关系。本研究结果表明，电针联合心理护理使观察组病人满意度明显提高(P<0.05)，这就说明电针联合心理护理具有重要的临床应用价值。

因此对OHSS病人进行电针联合心理护理可以促进病人早日康复。电针干预治疗具备相对安全、经济、有效等优点，因此具有较高的临床实用价值。同时心理护理是在病人治疗疾病的同时，能在生理、心理、社会和精神上达到最舒适的状态[15]。因此，电针联合心理护理治疗过程中，缓解病人症状、改善病人生理、心理状态、提高病人满意度等方面具有积极效果。