认知行为疗法对宫颈癌患者负性情绪的影响

史秀丽, 韩佩芬

(山西省大同市第二人民医院 1. 护理部; 2. 外科, 山西 大同, 037005)

宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万，且发病率有年轻化的趋势[1-2]。对于宫颈癌的治疗，目前能达到较好疗效的是放射、手术联合综合治疗[3-4]。手术治疗涉及生殖器官的摘除，导致生育能力丧失，会增加年轻患者心理负担。患者对治疗方法如近距离后装治疗缺乏足够认知，加上治疗带来的疼痛等一系列不适感，还有家庭稳定、社会支持、经济压力等因素，都可能导致患者不良情绪状态加剧。约14%～80%的子宫切除术患者存在焦虑、抑郁等负性情绪[5]，若不及时缓解患者负性情绪，将不利于患者后续治疗和预后。本研究针对宫颈癌患者，运用认知行为疗法进行个性化护理干预，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年3月—2016年1月收治的70例宫颈癌患者为研究对象，均经病理诊断确诊为宫颈癌，无精神疾病，具有一定的理解表达能力。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组。研究组35例患者，年龄30～60岁；文化程度：小学及以下6例，初中12例，高中或中专10例，大专及以上7例；治疗方式：手术加术后放疗8例，根治性放疗24例，单纯手术3例。对照组35例患者，年龄33～60岁；文化程度：小学及以下7例，初中13例，高中或中专11例，大专及以上4例；治疗方式：手术加术后放疗6例，根治性放疗25例，单纯手术4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规心理疏导。研究组在对照组基础上，结合心理学方法制订个性化认知行为方案[6]，帮助患者重新构建认知结构，重新评价自己，构建信心。由经过统一培训、具有认知行为疗法知识和操作技巧的护士实施“一对一”为主、集体干预为辅的干预措施。

1.2.1 认知干预： 首先建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，运用共情的方法理解患者内心的痛苦[7]，鼓励患者释放自己的情感，说出对疾病的看法。通过患者主诉评估患者的情感需求，评估患者有无紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以及对化疗、放疗，尤其是腔内照射治疗的认知程度。针对患者心理问题，利用提问、自我审查等心理教育技术，纠正患者对医疗费用、生理创伤、生活质量、家庭责任等问题的错误认知，引导患者以积极的态度看待疾病，改变患者对疾病的消极认知[8]。通过介绍康复病例使患者能够以正确的观点来看待自己的病情，帮助患者认清自己的负面想法，建立理性、积极的认知模式。开展1次/周的宫颈癌健康讲座，鼓励患者家属参与，通过良好的社会家庭支持缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。

1.2.2 肌肉放松训练： 确保示教室安静整洁、光线柔和。患者坐在椅子上，闭上眼睛，穿着宽松衣服，用力弯曲前臂，体验身体肌肉群紧张状态下的感受。之后放松肌肉，先从手臂的肌肉开始，然后依次为双脚、下肢、头部、躯干直至全身肌肉放松。指导患者反复练习和体验，直至掌握要领。通过全身肌肉的放松来缓解紧张、焦虑情绪，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

1.2.3 想象放松： 在示教室内，患者坐在椅子上，聆听舒缓柔和的音乐，回忆自己曾经经历过的、给自己带来愉悦的经历，或有着美好回忆的场景，尝试用自己的视觉、听觉、嗅觉等感觉通道去感受回忆，以达到放松精神和心理状态的目的。指导患者领会并掌握要领，告诉患者随时运用放松技巧缓解紧张、焦虑情绪，以积极的心态认识自身价值，积极配合治疗[9]。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定干预前和干预1个月后宫颈癌患者的焦虑、抑郁情况[5]。SDS有20个反映抑郁主观感受的项目，其中10个正向10个反向，正向分是1、2、3、4，反向分是4、3、2、1，每个项目按症状出现的频度分为：①没有或很少时间有；②少部分时间有；③相当多时间有；④绝大部分时间有。SAS有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分，评分方法同SDS。SAS和SDS得分越高，表示焦虑和抑郁程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者SAS和SDS评分均较干预前下降，且观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组SAS和SDS评分比较 分

3 讨论

认知行为疗法被广泛应用于心理疾病的治疗与康复中[10]，其通过改变思维、信念、行为来改变不良认知，以消除不良情绪和行为，有利于促进疾病康复。宫颈癌疾病本身和治疗会给患者带来生理和心理的双重创伤，而对性生活的畏惧和回避，更加重了患者焦虑、抑郁等负性情绪。面对这些压力，患者往往不能有效应对[11-12]，因此在治疗过程中应重视改善患者认知和行为的重要性，以增强对疾病治疗的信心，改善生活质量。

本研究针对宫颈癌患者，在其治疗期间均运用认知行为疗法，给予详细、耐心的心理疏导和疾病相关知识宣教，纠正患者消极思维，应用语义分析等技术纠正错误观念，使其认识到不能单纯因疾病就否定自我整体价值。通过有目的地改变患者对待疾病和相关治疗的行为模式，如不愿修饰、不愿自理等，培养患者积极的应对方式，提高自理能力，主动接受治疗，以积极的心态对抗疾病和治疗带来的不适[13-14]。实施认知行为疗法的过程中，医务人员要充分理解患者，耐心指导和鼓励患者，告知患者应不断巩固和强化新的思维和行动模式，通过认知干预配合肌肉放松、想象放松训练等，以改善患者焦虑、抑郁情绪。结果显示，实施干预后，观察组患者SAS和SDS评分改善优于对照组(P<0.05)。

综上所述，认知行为疗法能改善宫颈癌患者焦虑、抑郁状态，提升患者积极应对疾病、手术、放疗、化疗的能力，对提高患者治疗的应从性、改善疾病预后和生活质量具有积极意义。