改良换药法在骨牵引针眼护理中的应用

孙凤丽, 郑凤丽, 王 伟, 高祥慧

(山东省单县中心医院 门诊换药室, 山东 单县, 274300)

下肢骨牵引是骨折临床治疗中常用的方法，在牵引治疗的过程中，患者针眼处皮肤通常会出现不同程度的疼痛、肿胀、渗血、渗液等不良反应，严重者甚至可能出现皮肤水疱[1-2]。若是牵引过度或患者自身存在骨质疏松，则容易造成针眼的移位、松动，甚至引发针眼感染、骨髓炎等。此外，若是牵引螺帽出现滑动或未拧紧等情况时，牵引针往往会对针眼处皮肤造成压迫，从而导致压疮、皮肤溃疡等软组织及皮肤并发症的发生[3]。因此，给予患者科学有效的针眼护理对于提高治疗效果、减少并发症、促进患者康复具有积极意义。本研究旨在分析改良换药法在骨牵引针眼护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年8月—2017年8月收治的124例骨折患者为研究对象，排除牵引时间<7 d者、合并意识障碍者、针眼渗液及渗血严重者，以及不能配合治疗者。按照换药方法不同分为对照组和观察组。观察组62例，男38例，女24例；年龄18～70岁，平均(42.35±3.42)岁；骨折类型：胫骨骨折34例，股骨粗隆骨折22例，髋骨骨折6例；骨折原因：交通事故致伤32例，安全事故致伤20例，高处跌落致伤8例，意外跌倒致伤2例。对照组62例，男37例，女25例；年龄19～71岁，平均(43.28±3.17)岁；骨折类型：胫骨骨折35例，股骨粗隆骨折20例，髋骨骨折7例；骨折原因：交通事故致伤33例，安全事故致伤21例，高处跌落致伤7例，意外跌倒致伤1例。2组患者性别、年龄、骨折类型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料： 浓度为5%的活力碘，浓度为0.9%的氯化钠溶液20 mL，庆大霉素8万U，20 mL一次性注射器1套，无菌棉球和棉签，0.3 cm×1.5 cm的引流纱条若干，手套1双，换药用具1套，4 cm×6 cm康惠尔溃疡贴或6 cm×7 cm康惠尔透明贴。

1.2.2 换药方法

1.2.2.1 常规换药： 对照组给予常规换药方法，护理人员于手术当日起，采用75%乙醇或5%活力碘对针眼进行消毒、1～2次/d。若患者出现针眼感染，则应将其痂下脓液清除，1～2次/d，确保针眼干燥，不覆盖敷料[4]。

1.2.2 改良换药法： 观察组采用改良换药法，对针眼进行常规消毒后使用棉球擦干，骨牵引第1周使用康惠尔溃疡贴进行穿针覆盖，第2周则采用康惠尔透明贴进行覆盖，套入骨牵引针并捻紧螺帽，随后再牵引针两端套上无菌小瓶，更换康惠尔敷料，每7 d更换1次，当外观2/3由淡黄色变成乳白色，或当乳白色达到敷料边缘时应立即更换[5]。

施行改良换药法的过程中需要注意以下几点：①针对化脓分泌物较多的患者，首先将积脓彻底清除，再采用庆大霉素溶液进行冲洗，使用纱条对庆大霉素进行引流，冲洗至脓性分泌物完全消失3 d后再采用改良方法进行换药。②针对针眼存在红肿疼痛的患者，将8万U庆大霉素溶液与0.9%氯化钠溶液20 mL进行混合并浸透无菌棉球，护理人员从棉球边缘向中心剪开，之后紧贴针眼在钢针上实施湿敷，2～4次/d。③针对因干燥引起针眼疼痛者，可选择应用红霉素软膏进行润滑，但要注意不可将针眼堵塞。④若患者合并有糖尿病或存在血象较高的患者，护理人员还需对其血糖进行严格控制，并做好全身抗感染治疗。

1.2.3 护理

1.2.3.1 严格无菌操作： 护理人员所有操作都必须严格按照无菌原则进行，每一个操作步骤都要单独用一个棉签，避免使用过的棉签进行二次操作。操作时保持动作轻柔，尽可能避免对正常组织的刺激，在清除钢针及针眼处的结痂时应先浸润。消毒时要注意先从针眼开始，并且按照从针眼近端到远端的方向消毒，再对针眼周围进行消毒，禁止出现来回涂擦的情况。出现钢针偏向一侧时，应先用活力碘进行消毒后才可移动。使用的抗菌纱条不宜过大，上引流纱条时需注意不可堵死针眼。

1.2.3.2 积极预防交叉感染： 在进行换药操作时，1份换药物品只能在1位患者身上使用，不可与其他患者共用同一套换药物品，避免交叉感染的发生。

1.2.3.3 积极预防药物过敏： 在使用一些容易引起患者过敏反应的药物时，要注意先对患者进行过敏试验，试验结果为阴性后才能使用药物。加强对患者病情的观察力度，防止出现病情复发。一旦发现异常情况，护理人员应及时报告医师并采取相应措施。

1.2.3.4 营养支持： 对于营养不良、年老体弱的患者，还需对其进行营养支持，促使其组织修复能力以及机体及抗力增强，从而加快其恢复速度。

1.2.3.5 心理护理： 大多数患者容易因骨折疼痛以及针眼出现感染后的不良反应而产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，护理人员应加强与患者的交流，针对其具体心理变化状况进行心理疏导，同时及时为患者介绍治疗的流程以及改良换药法的效果等，增强患者治愈信心，消除其不良情绪，从而提高治疗积极性，以确保护理及换药的顺利进行[6-7]。

1.3 观察指标

责任护士采用肉眼观察法对针眼局部情况进行观察，详细记录患者牵引治疗时间、每天平均换药的次数以及患者针眼感染、红肿等不良反应的发生情况，统计发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2组患者均完成骨牵引治疗。与对照组相比，观察组患者平均换药次数减少，牵引时间缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。观察期间，对照组出现针眼红肿4例，针眼感染3例，观察组出现针眼感染2例。观察组不良反应发生率为3.23%(2/62)，低于对照组的11.29%(7/62)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组牵引时间及换药次数对比

3 讨论

骨折是指人体骨结构出现部分断裂或完全断裂，多由于直接或间接暴力造成，是一种临床上较为常见的骨科外伤，大部分患者经及时治疗和术后康复后能恢复以往的功能，少数患者可能留下不同程度的后遗症[8-9]。下肢骨折常见类型包含胫骨骨折、股骨骨折、踝部骨折等[10]。牵引疗法是骨伤科常用治疗方法，但骨牵引治疗后易出现如压疮、针道感染等并发症或不良反应，因此需要在治疗过程中加强对患者的针道护理[11-12]。由于骨牵引治疗周期较长，一般在4～5周，针道通常会出现不同程度的移位，从而增加了针道感染及红肿的发生风险，同时纱布变硬也会对针道部位皮肤造成刺激[13-14]。因此，高质量的护理干预，尤其换药方法对提高治疗效果、避免感染发生，促进患者康复具有积极意义。

随着医疗水平不断提高，患者对护理服务的要求也越来越高[15]。传统的换药方式下，护理人员不能有效结合患者实际病情进行改善，从而增加牵引后出现感染、红肿等不良反应的发生风险，甚至可能造成皮肤溃烂，不仅给患者带来痛苦，还增加其经济负担。

相比传统换药法，改良后的换药法则具备许多优势，具体如下：①改良换药法中应用的康惠尔敷贴水胶体成分在吸收渗液后会形成凝胶，能够促进患者伤口处组织的生长，同时还具备一定预防压疮发生的作用[16]。传统换药法中采用的纱布在吸收渗液后发生硬化，从而刺激针眼部位皮肤，引起患者的不适感，严重者甚至会引起针眼疼痛、红肿等。而使用康惠尔敷贴不仅具有一定渗液吸收能力，还有利于护理人员对针眼情况的观察。②临床治疗中使用常规抗菌药物以达到降低感染风险的目的，但裸露在外的骨牵引针道发生移位时会增加感染风险。康惠尔敷贴自带粘胶固定，基本可以完全封闭针孔，维持针孔的局部无菌状态，从而防止细菌从针孔进入针眼而引发感染。此外，穿针时放置海绵牙刷能起到弹性压缩的作用，缓解牵引弓对针眼的压迫，避免的压疮的发生。而在针眼与牵引弓之间利用海绵牙刷进行阻隔，一旦出现牵引针移位，被海绵牙刷保护的无菌部位进入下肢内也不会增加针眼的感染风险，从而减少感染发生[17]。③传统换药法平均每天至少换药2次，而改良换药法无需每天进行换药，减少了换药的次数，也就相对减少了换药费用，减少针眼与外界接触的机会。本研究中，观察组牵引时间短于对照组(P<0.01)，换药次数少于对照组(P<0.01)，这可能和改良换药法减轻对局部皮肤的刺激、确保针孔部位的无菌状态、无需每天进行换药等特点有关。

综上所述，将改良换药法应用到骨牵引治疗患者的护理工作中，能够减少换药频次，缩短患者骨牵引时间，对对降低针眼相关不良反应发生风险，促进康复具有积极意义。