健康教育路径在首诊HIV/AIDS患者抗病毒治疗中的应用

顾美萍, 朱婷敏, 沈 娟

(江苏省南通市第三人民医院 门诊部, 江苏 南通, 226006)

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)使艾滋病(AIDS)从一种致死性疾病转变为一种可以治疗的慢性疾病，给AIDS治疗带来了希望的曙光[1-2]。艾滋病病毒感染(HIV)和AIDS患者确诊后，需进行抗病毒治疗，但是抗病毒治疗只能起到抑制病毒的作用，并不能将病毒完全从体内根除。为达到治疗效果，患者必须长期坚持服药，良好的服药依从性是保证治疗效果的重要前提[3-4]。影响抗病毒治疗效果的因素有很多，本文以新发首诊HIV/AIDS后接受抗病毒药物治疗的患者为研究对象，观察规范使用健康教育路径对患者服药依从性、规范复诊率的影响，达到及时发现骨髓抑制、肝功能异常、耐药等异常情况的目的，以利于调整治疗方案，同时增加服药依从性，提高患者对规范复诊的认同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院AIDS门诊首诊HIV/AIDS后接受抗病毒药物治疗的患者。入组患者均为初中及以上学历，可进行正常沟通，自愿接受调查和电话回访。2017年1月—6月86例首诊病例作为对照组，其中男82例，女性4例；年龄22～52岁，中位年龄42岁。2017年7月-11月86例首诊病例作为研究组，其中男78例，女8例，年龄19～54岁；中位年龄39岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者确诊后均接受抗病毒药物治疗。治疗期间，对照组仅实施服药指导，研究组根据制订的健康教育路径实施健康教育。健康教育路径内容包括：服药前评估(评估患者一般状况、感染现状、生理状态、心理状态、社会支持等)，服药前健康指导(包括艾滋病基础知识、依从性重要性，积极治疗意义，药物指导，疾病预防及消毒隔离知识、预约就诊)，服药后的电话随访(服药后10、25、85 d电话随访，询问服药情况、有无药物不良反应及程度，并给予相应的指导等，督促服药后第15、30、90 d门诊复诊)。

1.2.1 基础设施与人员准备： 一人一诊室，诊室安静优美，色调灯光柔和，注意保护患者隐私。配备专职护士，均经过系统培训，具有专业的沟通技巧，具有服用抗病毒药物治疗专业知识。

1.2.2 健康教育路径具体内容

1.2.2.1 服药前基本评估： ①感染现状：询问确诊时间，了解感染途径，动员患者检测T淋巴细胞亚群，HIV核酸定量检测(HIV-RNA)。②生理评估：评估患者现阶段症状、体征；询问有无合并疾病，列出疾病名称、所用药物名称；询问既往病史、性病史，列出疾病名称、所用药物名称；询问过敏史，列出过敏药物、食物。③心理评估：评估患者是否有焦虑、抑郁倾向，是否有睡眠障碍、自杀倾向等，必要时告知医生或转入相关科室。告知患者艾滋病可以长期生存，应保持乐观心态[5]。④社会支持评估：在HIV/AIDS患者的依从性教育中，社会支持尤为重要。评估内容应包括家庭成员组成、文化层次、经济状况，婚姻状况、家人的知晓度、对国家政策及支持组织的知晓度等[6]。

1.2.2.2 服药前指导： ①艾滋病知识教育：鼓励患者携家属共同接受健康宣教。内容包括预防知识(夫妻间性生活应正确全程使用避孕套；使用安全套的益处，必要时演示安全套的正确使用。详细告知患者家属日常生活中的注意事项：被艾滋病患者、感染者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品应进行消毒处理；与患者和感染者有性接触者应定期到医院作临床和血清学检查等)[7]。②就诊程序及社会支持教育：预约就诊(建立患者信息卡，预约下次就诊时间，告知诊室电话方便联系)；国家“四免一关怀”政策[8]、支持组织、知识获取途径、病友QQ群等。③用药指导：药物知识(药物作用、服用方法、注意事项、秘密服药方法、药物不良反应症状及处理方法)、早治疗教育(早治疗的好处：早期治疗减少并发症风险、降低死亡率、可以降低传染性)，根据患者基本评估结果实施个性化指导方案。

1.2.2.3 用药后电话回访： ①患者服药后10、25、85 d分别电话联系患者，电话回访内容包括：询问患者服药情况，有无漏服、停药；询问有无躯体不适、症状、体征；心理状态评估(有无焦虑抑郁倾向、睡眠障碍、自杀倾向，必要时要求患者复诊)；询问工作及经济情况，家人和朋友支持情况；询问最近安全套使用情况，告知使用安全套的益处；预约就诊时间；根据患者具体情况进行个性化健康指导，督促门诊随访检测。②用药后门诊随访检查：患者基本情况、服药情况、心理状态、社会支持等。指导配合复查生化指标，服药后15 d：血常规，肝、肾功能；服药后30 d：血常规，肝、肾功能，HIV-RNA；服药后90 d：血常规，肝、肾功能，T淋巴细胞亚群，HIV-RNA等。

1.3 观察指标

对照组采取自我回顾服药情况，同时配合院内检验系统查询复诊检查情况。研究组电话回访及门诊随访患者，让患者回顾自我服药情况，根据门诊复诊检查记录(服药后15、30、90 d复查生化指标)评价患者服药依从性和复诊检查情况。规范服药为无漏服，定时、定量服药；定期门诊随访为服药后3个月内门诊随访=3次，能按医生建议检查生化指标；漏服现象定义为随访期间漏服≥1次；停药现象为不遵医嘱擅自停药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访期间，研究组规范服药、定期门诊随访依从率高于对照组(P<0.01)，漏服≥1次患者比例低于对照组(P<0.01)，但在停药方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗依从性相关指标比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，研究组患者在规范服药、定期门诊随访依从率高于对照组患者(P<0.01)，漏服≥1次患者比例低于对照组(P<0.01)。规范服药和定期门诊随访、检查，有利于及时发现药物不良反应并给予对症处理，降低用药后不良反应对患者的影响，增加服药依从性[9]，还可以减少因漏服导致的耐药，从而减少患者因耐药导致的治疗费用增加，降低心理负担[10]。

HIV/AIDS的抗病毒治疗是通过有效地抑制病毒复制，尽可能重建自身的免疫功能，从而提高抵抗各种机会性感染和肿瘤发生的能力，降低其病死率和减少HIV传播[11]，同时减缓HIV感染后发展到AIDS的进程[12]。HIV/AIDS患者需要终身服药才能确保最大化收益，影响服药依从性的因素是多方面的、复杂的，除了上述因素外，还可能受到其他合并疾病的干扰、个人和家庭的意外事件、不同民族的人士和服药提醒工具等的影响[13-14]，且不同地区和民族会有不同的表现方式。目前，国内有关艾滋病健康教育路径的报道不多，依据现有的资料进行新发首诊患者健康教育路径，从而探索出有效的健康教育标准路径，在抗病毒治疗期间，特别是针对刚开始服药的患者，利用健康教育标准路径加强依从性教育、加大心理支持、加强关怀教育，对HIV/AIDS患者更好地进行ART治疗，及时发现治疗引起的不良反应，有效减少停药，提高艾滋病患者服药依从性、规范复诊率有积极意义。