放疗科品管圈活动在降低静脉输液外渗（渗出）中的作用

张 茹，黄丽君，蒋国琴

（常州市第一人民医院放疗科，江苏 常州 213002）

品管圈是指在工作中为了解决问题，自发组成小团体，然后全体合作，集思广益，解决工作管理上发现的一些问题[1]。针对本科室以放疗为主，辅以化疗，静脉营养支持，脱水等输液对症治疗，输液方法多，输液时间长，患者年龄大。输液外渗（渗出）也成为科内输液常见的并发症之一，给患者带来不必要的痛苦，满意度下降。针对这一问题，我科将输液外渗（渗出）列为护理敏感指标，品管圈于2017年4月开展了为其5个月的品管圈活动，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科于2016年在护士长带领下成立QCC小组，收集本科2016年12月～2017年9月所有输液例数，其中2016年12月～2017年4月（开展品管圈活动前）根据可行性，圈能力输液例数共3778例，年龄10～84岁；2017年5月～9月（开展品管圈后）输液例数共3572例，年龄10～84岁。

1.2 方法

1.2.1 选定活动主题

根据本科室2016年不良事件数据统计，圈员们根据可行性，圈能力，迫切性，上级政策共同投票，确定“降低输液外渗（渗出）率”为活动主题，并拟定活动计划甘特图要求圈员们根据计划表严格进行，有条不紊。

1.2.2 现状把握及要因分析

应护理部要求，结合本科室特点，制定护理敏感指标统计表和输液外渗原因调查表，将每日输液例数，外渗例数，及外渗原因进行统计分析，制定要因分析鱼骨图，分析得出与输液选择工具不当，未及时巡视，穿刺技术不足，制动不足，患者血管条件这五方面主要原因，根据80/20法则[2]寻求改善重点，绘制改善前柏拉图。

1.2.3 目标设定

全体圈员对圈能力进行评价打分后计算得到平均分，此即为圈能力[2]，依据圈能力，改善重点，根据公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）得到目标值，绘制目标设定柱状图

1.2.4 对策拟定

全体圈员通过头脑风暴，查阅相关文献及《静脉治疗护理技术操作规范》提出对策，根据可行性，经济性，效应性，自主性等内容评价提出的对策，用5W1H法[2]明确对策负责人。

1.2.5 对策实施与检讨

1.2.5.1 正确选择输液工具：①全体护理人员学习药物相关知识，树立零钢针输液理念[3]。②制定输液流程，输液量大于500mL，特殊药物，躁动不合作者选用留置针或中心静脉通路。③制定放疗科健康教育单，向患者进行输液知识及药物知识的宣教。

1.2.5.2 加强巡视：①培养护士危机意识，防微杜渐，从源头上防止危机的形成和爆发[4]②加强巡视，尤其老年，特殊用药患者，巡视时查看输注侧肢体情况，注射部位回血情况以及输液速度③输液患者必须床边交接班，尤中午时间段，输液人数多，护理人员相对较少，患者吃饭，如厕等活动后易引起输液外渗（渗出）。

1.2.5.3 提高穿刺技术：①选择合适的血管和部位:避免在同一血管反复穿刺；选择粗、直、血管弹性好的血管；避免关节处穿刺；避免下肢穿刺；②加强技术练兵，力求“一针见血”；年轻护士一对一带教，提高穿刺技术，使用高举平台法固定[5]。③穿刺速度不可过快以免引起血管损伤性渗出[6]。

1.2.6 标准化

实施后对效果进行检查，包括①制定输液流程，外渗原因调查表，特殊用药静脉治疗知情同意书以及健康教育单。②考核护士对药物及输液知识的知晓情况，不定期询问患者输液相关知识，每月进行满意度调查。③将输液流程制定成标准，在科室全面实施，并考核护理人员在临床护理工作中实施情况

1.2.7 检讨与改进

针对本次品管圈活动过程进行分析，针对存在的问题进行讨论，并将遗留问题制定持续改进计划。通过本次品管圈活动，让所有护理人员增加了输液相关知识及药物知识，输液外渗（渗出）率有明显下降，低于目标值，但由于患者对于中心静脉置管的知识缺乏，住院费用，后期常规维护，护理人员宣教不到位等原因，化疗患者中心静脉置管率有待提高。今后将加强这方面的宣教与管理。

2 结 果

2.1 有形成果输液外渗（渗出）率明显降低（见表1）

表1 品管圈实施前后输液（外渗）发生率比较[n（%）]

2.2 无形成果雷达图（见图1）

图1 无形成果雷达图

3 讨 论

输液外渗会引起皮下组织的损伤更严重的会引起局部坏死，给住院患者带来负担[7]。开展品管圈活动，有效降低输液外渗率，减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担。

品管圈活动初始，圈员们虽是自愿参加活动，但对于品管圈活动的最终成果表示怀疑，随着活动的开展，圈员各方面的能力得到不同程度的提高，大家通力合作，各项工作得以顺利开展。

品管圈活动开战后，减少护理不良事件的发生，提升护士的专业技能，从而提高护士的职业成就感，设计并规范了一些流程，并将这些运用到临床中去，最大程度的规避风险。

本次品管圈活动完成了既定目标，使输液外渗（渗出）率下降，但仍存在需改善的问题：化疗患者中心静脉置管率有待提高，针对这一问题作为下一个品管圈改善重点。