2015—2017年曲靖市妇幼保健院麻醉药品应用分析

王黛莹，吕 晋

(1.曲靖市妇幼保健院药学部，云南 曲靖 655000； 2.曲靖市食品药品检验检测中心化学室，云南 曲靖 655000)

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后容易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品，而不是具有全身麻醉或局部麻醉药理作用的麻醉药。麻醉药品具有两重性，即一方面，其可用于缓解手术疼痛、癌性疼痛和创伤疼痛，另一方面，如果管理不当，其流入非法渠道而被滥用将成为毒品，对社会造成严重危害。合理应用麻醉药品能解除患者病痛，提高生活质量，是确保麻醉用药工作安全、可靠的最主要前提，而应用不当或连续使用易产生依赖性和成瘾性，危害患者健康，也会对社会安定造成一定的影响[1]。曲靖市妇幼保健院(以下简称“我院”)为市级三级甲等专科医院，在严格遵照《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等政策法规的前提下，为了解麻醉药品的使用情况及趋势，本研究对我院近3年来麻醉药品的使用数据进行统计分析，以期为临床合理用药和科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2015—2017年我院管理系统内所有麻醉药品的使用数据，包括使用量、价格及销售金额等。

1.2 方法

采用限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法对用药情况进行分析。根据世界卫生组织的推荐和药品说明书规定的剂量，参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(17版)[2]、《中华人民共和国药典：一部》(2015年版)[3]及我院临床用药习惯确定DDD。计算用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)及排序比(B/A)。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药使用频率越高，反映临床对该药的选择倾向性越大；DDDs越小，说明临床患者使用较少。DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，代表药品的总体价格水平，反映患者使用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重。B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映销售金额与用药人次是否同步，B/A接近1，表示同步性较好，用药较合理[4-9]。

2 结果

2.1 麻醉药品各品种的销售金额及其构成比

我院所使用的麻醉药品品种数相对较少，仅6个品种，7个品规，临床上主要用于剖宫产、异位妊娠、子宫切除术、子宫肌瘤和宫颈癌等疾病的术中或术后麻醉、镇痛。2015—2017年，我院销售金额排序居前2位的麻醉药品分别为枸橼酸舒芬太尼注射液(0.05 mg)、注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg)，销售金额排序居末3位的为盐酸哌替啶注射液(50 mg)、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)和盐酸氯胺酮注射液(100 mg)，与文献报道相似[10-11]，见表1。

表12015—2017年我院麻醉药品各品种的销售金额及其构成比
Tab1Consumptionsumandconstituentratioofdifferentkindsofnarcoticsinourhospitalduring2015-2017

药品通用名规格/mg2015年2016年2017年销售金额/元排序构成比/%销售金额/元排序构成比/%销售金额/元排序构成比/%盐酸吗啡注射液10.0018 114.264315.979 818.11644.0413 850.6242.16枸橼酸芬太尼注射液0.507 245.25046.3957 465.750323.6455 520.4538.64枸橼酸芬太尼注射液0.101 519.95251.342 238.22250.92278.0460.04枸橼酸舒芬太尼注射液0.0539 305.331234.6698 864.064140.66390 135.447160.73注射用盐酸瑞芬太尼1.0046 842.880141.3074 028.480230.45181 934.40228.32盐酸哌替啶注射液50.00195.67260.17279.83270.12149.38470.02盐酸氯胺酮注射液100.00187.20070.17443.52060.18504.0050.08合计113 410.549100.00243 137.984100.00642 372.341100.00

2.2 麻醉药品各品种的使用量、DDDs及其排序、构成比

2015—2017年我院麻醉药品的DDDs及排序变化不规律，2016—2017年枸橼酸舒芬太尼注射液(0.05 mg)、枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)的DDDs排序居前2位；盐酸哌替啶注射液(50 mg)、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)和盐酸氯胺酮注射液(100 mg)的使用量、DDDs排序居末3位，与文献报道相似[10-11]，见表2。

2.3 麻醉药品各品种的B/A、DDC

2015—2017年，枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)、盐酸哌替啶注射液(50 mg)的B/A较接近1，表明上述2个品种的销售金额与用药人次同步性较好；注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg)的B/A明显<1，说明该药的治疗费用相对较高，且该药的DDC最高，说明患者的日均经济负担较重，与文献报道相似[10-11]，见表3。

表22015—2017年我院麻醉药品各品种的使用量、DDDs及其排序、构成比
Tab2Consumptionamount,DDDsanditsranking,constituentratioofdifferentkindsofnarcoticsinourhospitalduring2015-2017

药品通用名规格/mgDDD/mg2015年2016年2017年使用量/mgDDDs(排序)DDDs构成比/%使用量/mgDDDs(排序)DDDs构成比/%使用量/mgDDDs(排序)DDDs构成比/%盐酸吗啡注射液10.0030.005 0941 698.00(1)50.972 761920.33(3)14.123 8951 298.33(4)10.10枸橼酸芬太尼注射液0.500.50356356.00(4)10.692 8952 895.00(1)44.412 7972 797.00(2)21.77枸橼酸芬太尼注射液0.100.1032865.60(5)1.9748396.60(6)1.486012.00(6)0.09枸橼酸舒芬太尼注射液0.050.05687687.00(2)20.621 7281 728.00(2)26.516 8196 819.00(1)53.07注射用盐酸瑞芬太尼1.001.00448448.00(3)13.45708708.00(4)10.861 7401 740.00(3)13.54盐酸哌替啶注射液50.00400.009311.62(7)0.3513316.62(7)0.25718.88(7)0.07盐酸氯胺酮注射液100.00100.006565.00(6)1.95154154.00(5)2.36175175.00(5)1.36合计3 331.22100.006 518.55100.0012 850.21100.00

表32015—2017年我院麻醉药品各品种的B/A、DDC
Tab3B/AandDDCofdifferentkindsofnarcoticsinour
hospitalduring2015-2017

药品通用名规格/mg2015年2016年2017年B/ADDC/元B/ADDC/元B/ADDC/元盐酸吗啡注射液10.003.0010.671.3310.671.0010.67枸橼酸芬太尼注射液0.501.0020.353.0019.851.5019.85枸橼酸芬太尼注射液0.101.0023.170.8323.171.0023.17枸橼酸舒芬太尼注射液0.051.0057.210.5057.211.0057.21注射用盐酸瑞芬太尼1.000.67104.560.50104.560.67104.56盐酸哌替啶注射液50.000.8616.841.0016.841.0016.82盐酸氯胺酮注射液100.001.172.881.202.881.002.88

3 讨论

芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍，其作用迅速、维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，有成瘾性，对呼吸的抑制作用小，不良反应少，适用于麻醉前、中、后的镇痛与镇静，是目前复合全身麻醉中常用的药品。舒芬太尼为特异性μ阿片受体激动剂，对μ受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果比芬太尼强数倍，有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，有较宽的安全阈范围。瑞芬太尼为芬太尼类μ阿片受体激动剂，在人体内1 min 左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，起效快，作用时间短，特别适用于短小手术。芬太尼类麻醉药品在我院主要用于子宫切除术、宫颈癌手术、剖宫产术等，能更好地起到术后镇痛作用。由表1—2可见，近3年来我院芬太尼类麻醉药品的销售金额、DDDs均逐年增长，与文献报道一致[4，12]。

盐酸吗啡注射液为纯阿片受体激动剂，对一切疼痛均有强大的镇痛作用，临床上为恶性肿瘤患者镇痛的首选药；同时有明显的镇静作用，并有镇咳作用，可激动μ、κ及δ受体，可产生呼吸抑制、欣快及成瘾性，对平滑肌的兴奋作用较强。近3年来，该药的DDDs排序有所不同。该药为癌性疼痛第三阶梯镇痛的代表药，使用量受住院患者数、癌性疼痛类型等因素的影响。因其起效快，在合理的剂量下能迅速起到镇痛作用，因此，在我院主要用于子宫切除术、剖宫产术等的镇痛[13]。

盐酸哌替啶注射液为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药，为中枢神经系统的μ、κ受体激动剂而产生镇痛、镇静作用，其代谢产物去甲哌替啶成瘾性强，具有中枢神经毒性。该药的作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。由表1—2可见，盐酸哌替啶注射液的使用量、销售金额排序及DDDs排序均居倒数第1或2位。由于该药在体内会引起较大的不良反应，用于术中或术后镇痛时，会带来潜在的毒性作用，因此，除用于一些短时急性疼痛的镇痛，如异位妊娠、外科的创伤性疼痛及无痛人流术等，通常不推荐临床上应用，或应控制其临床用量[14]。

综上所述，我院麻醉药品的管理和使用基本合理，但有待逐步完善，建议医院在按照政策法规的要求加强麻醉药品管理的同时，采取不同措施来加强对医师的培训与考核，使医师提高认识、更新观念，使我院麻醉药品的应用更安全、有效、经济。我院作为市级三级甲等专科医院，麻醉药品的品种基本可以满足患者临床用药的需求，临床医师能熟练掌握麻醉药品的应用原则；药师在麻醉药品的处方审核过程中能起到一定的干预作用，定期开展麻醉药品使用情况的调查与分析，及时发现问题，避免不规范、不合理的用药现象，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，最大限度地保证患者的利益[15-16]。